Структура причин массивных и немассивных акушерских кровопотерь. Частота акушерских кровотечений по отношению к родам

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Роженицы группы риска на кровотечение в последовом периоде:

-  возрастные первородящие до 18 лет и старше 30 лет;

-  имевшие нарушения менструальной функции в анамнезе;

-  имевшие аборты и выкидыши в анамнезе;

-  перенесшие воспалительные процессы гениталий;

-  имеющие опухоли матки и придатков

-  имевшие кровотечения в предшествующих родах;

-  имеющие рубец на матке после операций;

-  при осложнениях в данных родах: многоводие, многоплодие, крупный плод, длительные роды при АСДМ, оперативные роды, инфекция в родах - хориоамнионит, эндометрит.

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ:

1.  Нарушения отделения плаценты.

2.  Нарушения выделения последа.

3.  Гипотония матки.

4.  Травмы мягких тканей родового канала.

1. Нарушения отделения плаценты.

В норме плацентарные ворсины доходят до середины губчатого слоя децидуальной оболочки. При проникновении их на большую глубину возникает интимное прикрепление плаценты. Различают две формы патологического контакта:

-  плотное прикрепление плаценты, при этом плацентарные ворсины могут доходить до базальной мембраны эндометрия, возможно частичное или тотальное по всей поверхности плаценты плотное ее прикрепление. Частота такого контакта - до 0,69 % (Э.К.Айламазян, 1992).

-  приращение плаценты, представляет такое ее прикрепление, когда плацентарные ворсины заходят за базальную мембрану и погружаются в миометрий на различную глубину, в зависимости от глубины проникновения в миометрий различают - приросшую, вросшую и проросшую плаценту.

Приращение плаценты встречается редко, примерно 1/24506 родов по данным Л.С.Персианинова и Н.Н.Расстригина, 1982.

Причины аномального контакта плаценты обусловлены обычно структурно-морфологическими изменениями эндометрия после перенесенных операций, воспалительных заболеваний, а так же при повышенной гиалуронидазной активности трофобласта.

Ведущим симптомом аномалии прикрепления плаценты является кровотечение, возникающее обычно в III периоде родов, но оно может отсутствовать, когда имеется аномальный контакт по всей поверхности плаценты.

При отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения в течении 30 минут приступают к операции ручного отделения плаценты и выделения последа. К этой же операции прибегают немедленно, если кровопотеря превысила физиологическую и нет признаков отделения плаценты.

Распознавание формы патологического контакта плаценты и стенки матки возможно лишь во время операции ручного отделения плаценты. При плотном прикреплении плаценты обычно с некоторым затруднением удается отделить ее целиком. В случаях приращения плаценты попытка ручного отделения ее является лишь диагностическим методом, диктующим необходимость немедленного выполнения операции - лапаротомии и удаления матки. Не следует терять время на выполнение повторных попыток удалить приросшую плаценту, так как это только увеличит кровопотерю и утяжелит состояние больной.

Объем операции - надвлагалищная ампутация матки без придатков, а в случае разрывов ш/м - экстирпация матки без придатков.

2. Нарушения выделения последа.

Причиной задержки в матке отделившейся плаценты является недостаточная активность миометрия и недостаточность брюшного пресса, чему может способствовать переполненный мочевой пузырь, перерастяжение матки.

Ущемление последа может происходить из-за спазма в области трубного угла матки и внутреннего зева. Причиной подобных состояний обычно является неравномерное сокращение матки вследствии действий персонала: грубого массажа матки, несвоевременной попытки выделения последа выжиманием, потягиванием за пуповину при отсутствии признаков отделения плаценты. Эти необоснованные действия нарушают физиологический ритм последовых схваток и приводят к судорожному сокращению отдельных групп мышц, неравномерному отделению плаценты и в конечном итоге к кровотечению

При ущемлениях последа показано удаление последа под общим наркозом, снимающим спазм маточной мускулатуры.

При задержке отделившейся плаценты необходимо после катетеризации мочевого пузыря предложить женщине потужиться, а при безрезультативности таких попыток - выделить послед при помощи методов Абуладзе, Гентера или Креде-Лазаревича. После рождения последа следует тщательно оценить его целостность. При наличии дефектов последа, следует выполнить операцию ручного контроля полости матки и отделения, выделения задержавшихся частей последа.

3. Гипотония матки.

Ослабленные последовые схватки могут быть причиной замедленного течения III периода родов, поэтому целесообразно придерживаться следующей тактики ведения родов:

- у рожениц группы риска на кровотечение в последовом периоде II и III период родов ведем с иглой в вене, и после рождения плода вводим капельно окситоцин 5 Ед. На 500 мл физиологического раствора, увеличивая частоту капель до появления последовых схваток, ожидаем отделения и выделения последа, если этого не происходит в течение 10 минут, ожидаем еще и после 20 минут готовимся к ручному отделению и выделению последа.

- при отсутствии группы риска на кровотечение в последовом периоде, если в первые 10 минут после рождения плода не происходит выделения последа, то занимаем вену, начинаем вводить капельно окситоцин в течение 5 минут, затем на физиологический р-р и ожидаем завершения III периода родов до 20 минут, если послед не выделяется и признаков его отделения нет, готовимся к ручному отделению и выделению его.

4. Кровотечения из разрывов мягких тканей родового канала.

У каждой роженицы, независимо от паритета необходимо проводить осмотр в зеркалах, с целью исключения разрывов ш/м, стенок влагалища, разрывов промежности, малых половых губ.

Все выявленные разрывы мягких тканей должны ушиваться. Необходимо помнить об обезболивании при ушивании разрывов особенно

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Акушерство
Тип:
Дополнительные материалы
Размер файла:
186 Kb
Скачали:
0