Восполнение кровопотери при геморрагическом шоке. Принципы терапии. Классификация геморрагического шока

Восполнение кровопотери при геморрагическом шоке.

‑ Восполнение кровопотери проводится с применением:

q Солевых растворов;

q Растворов углеводов и спиртов;

q Синтетических коллоидных веществ (гемодез);

q Желатиноля;

q Альбумина, полиглюкина;

q Соды;

q Препаратов крови.

Принципы терапии.

Ø Тщательная и немедленная остановка кровотечения.

Ø Быстрое оказание анестезиологического пособия и ИВЛ.

Ø Своевременное и адекватное восполнение кровопотери.

¨ До 600мл – кровезаменители.

¨ До 800мл – 2/3 кровь; 1/3 кровезаменители.

¨ Более 800мл – кровь капля за каплей (до 1л – 130-150%, при тяжелой кровопотере – 250-500%).

¨ Всегда вводят в пропорции – коллоиды/кристаллоиды = 1:2; но при поздних гестозах – соотношение обратное.

¨ Скорость при тяжелых кровопотерях может составлять до 150-500мл/мин.

Ø Особенности гемотрансфузии:

¨ ПОНРП – желатиноль, гемодез, всегда сода;

¨ Гипотония – желатиноль, полидез;

¨ Разрыв матки – полиглюкин, реополиглюкин;

¨ Всегда применяется – кровь, плазма, альбумин, эритроцитная масса.

¨ Обязательная гемотрансфузия в последующие дни.

Ø После восполнения кровопотери обязательное лечение с использованием витаминов, глюкокортикоидов, метаболических препаратов и т.д.

Классификация геморрагического шока.

Степень	Общее состояние	ЦВД	Дефицит ОЦК	Систолическое АД	Пульс	Диурез
1.	Ближе к удовлетворительному, незначительная бледность кожных покровов.	60-100	До 15%	> 100	80-90	Норма
2.	Средней тяжести, заторможенность, слабость, бледность, головокружения, потемнение в глазах.	<60	До 30%	80-90	До 110-120	Снижен
3.	Тяжелое или крайне тяжелое, резкая общая заторможенность, спутанность сознания, бледность и периферический цианоз.	<30	30-40%	60-70	130-140; слабого наполне-ния	Олигурия
4.	Крайней степени угнетение жизненных функций, двигательное возбуждение, гипорефлексия.	Не определя-ется	>40%	Не определяется	Не определяется	Анурия