выявлении генетических причин невынашивания у жены или мужа указывает на нецелесообразность планирования беременностей в данном браке.
Иммунологические исследования — при воспалительных процессах, при лечении антибиотиками появляются изменения в иммунограмме. Необходима иммунокоррекция - аппарат "Хелпер".
При выявлении эндометриоза — лечение синтетическими прогестинами.
При наличии миомы матки показана гистероскопия с прицельной биопсией для исключения гиперпластических процессов, консервативнная миомэктомия.
Обследование мужа.
Анализ эякулята на ПАМГ-2. Если ПАМГ-2- снижен, то назначают мужу метаболический комплекс на 3 недели. У 65-68% мужчин, после лечения усиливаются обменные процессы в семенных пузырьках и повышается уровень ПАМГ-2 в сперме. Если лечение оказалось эфективным, то назначают мужу 2-й курс метаболического комплекса перед планируемой беременностью.
Примерно одинаковая эффективность назначения метаболического комплекса, лазеротерапии и гормональной стимуляции.
Если эффект отсутствует, то вероятно ситуацию исправить сложно, часто выявляется гипогонадизм.
Если у женщины высокий показатель фертильности, то беременность разрешается. При беременности показана иммуноцитотерапия лимфоцитами донора или "Хелпер" -терапия.
Лечение при беременности.
Оценка Функциональной активности трофобласта: ПЛ, ТБГ, ХГ, цАМФ, фосфатазы лейкоцитов. 1 неделя - препараты активирующие цикл Кребса. II неделя — препараты повышающие анаболические процессы, затем 2 недели перерыв. И так на протяжении всей беременности. Пациенткам с гиперандрогенией во время беременности назначают дексаметазон. Дозу препарата подбирают индивидуально под контролем экскреции 17-КС. При высоком уровне дегидроэпиандростерона и нормальном уровне экскреции 17-КС — дексаметазон принимает только до 16 нед беременности. Если же экскреция 17-КС не нормализуется, то продолжительность приема дексаметазона увеличивается, иногда до 34 — 35 нед. Перед отменой дексаметазона дозу препарата постепенно снижают.
Сроки беременности 13, 20 — 24 и 28 нед являются критическими для пациенток с гиперандрогенией из-за начала продукции гормонов плодом. В эти сроки необходимо оценить уровень экскреции 17-КС и уточнить дозу дексаметазона. Для этих пациенток характерна функциональная истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), поэтому после 12 нед беременности необходим контроль за состоянием шейки матки.
Если была выявлена гипофункция яичников и женщина не была обследована то до 5 недель — гормонами не лечить. После 5 недель если по ТФД выявлено снижение эстрогенов то назначают микрофоллин по 1/4 таблетки под язык. Через каждые 3 дня осмотр шейки матки — для коррекции лечения.
До 7-8 недель не назначают гестагены, так как до этого срока уровни ПГ обеспечивает желтое тело. А с 7-8 недель можно прогестерон по 1 мл 1% раствора в/м, или туринал в таблетках. Эстрогены отменять к 9 неделе, прогестерон к 16 неделе.
При миоме или эндометриозе можно назначать эстрогены до 16 недель.
Больные с угрозой выкидыша и с угрозой преждевременных родов требуют экстренной госпитализации.
Схема лечения:
1. Покой, стационар на дому.
2. Седативные средства (пустырник, валериана).
3. Спазмолитики.
4. Сульфат магния.
5. После 16 недель беременности -б-адреномиметики
6. Физиолечение:
Электрофорез магния с новокаином. Чрезкожная латеральная гальванизация по Орлову.
- ЦЭА.
- Термопульс.
- ИРТ.
- Электрорелаксация матки.
- После 16 недель - индуктотермия околопочечной области, диатермия, ультразвук.
7. Иммуноцитотерапия на ранних сроках эффективна при мужском факторе
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
