Эталон ответа к экзаменационному билету № 49 по внутренним болезням

ЭТАЛОН ОТВЕТА  К БИЛЕТУ № 49

1.Ответ к задаче

1.Диагноз: алкогольный цирроз печени (субкомпенсированный) В по Чайлд-Пью. Осложнения портальная гипертензия ( варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия, транзиторный асцит).

2.Провести обследование на маркёры вирусных гепатитов В, С, Д, УЗИ с ЦДК.

3.Режим: ограничить физическую нагрузку, запрещается подъем тяжестей. Диета: ограничение соли, жидкости, острых блюд, алкоголя, жирных и жареных блюд.

4. Базисная терапия пожизненная: верошпирон 2-3 раза в день, фуросемид 40 мг 1-2 раза в неделю под контролем диуреза, лактулоза 40-50 мл ежедневно, ферменты: панкреатин или мезим – форте 1таблетка 3 раза в день во время еды. Бета - блокаторы в день ежедневно (обзидан или анаприлин по ¼ табл. * 2 раза в день под контролем АД и ЧСС.

2.Ответ к анализу  № 35

1.тягучая мокрота слизистого характера с эозинофилами, кристаллами Шарко-Лейдена и спиралями Куршмана.

2.мокрота характерна для бронхиальной астмы.

3. Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе.

1 Стадия – компенсации.

1. Небулайзерная терапия:

-  b₂  - агонисты (ьеротек 10 кап или сальбутамол 2,5 мг, или беродуал 20 кап) через небулайзер каждые 20 мин в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа.

-  Пульмикорт 1-2 мг * 2 раза в сутки

-  Лазолван 2,0 * 2 раза в сутки

2. Инфузионная терапия (до 2-х литров): преднизолон 60 мг * 2 раза в/в капельно, эуфиллин 2,4 %  - 10,0 * 2 раза в/в капельно

3. Оксигенотерапия

4. Контроль ПСВ

II Стадия – декомпенсации

1. . Небулайзерная терапия:

-  b₂  - агонисты в той же дозе 4-6 раз в сутки

-  Пульмикорт 2-4 мг * 2 раза в сутки

-  Лазолван 2,0 * 2 раза в сутки

2. Инфузионная терапия (2 – 2,5 л): преднизолон 60 мг * 3-4 раза в/в капельно, эуфиллин 2,4 %  - 10,0 * 2 раза в/в капельно, гепарин 10 000 * 2 раза в/в капельно

3. Оксигенотерапия

III Стадия – гипоксемическая кома

1. ИВЛ с санацией бронхиального дерева через интубационную трубку. Небулайзерная терапия в том же объеме через контур ИВЛ.
2. Увеличить дозу ГКС вдвое.
3. Продолжить введение бронхолитиков, гепарина, кордиамина, сердечные гликозиды по показаниям; оксигенотерапия. Коррекция метаболических нарушений.

При отсутсвии небулайзера назначают преднизолон в/в капельно и в/м: в I стадии – 180 – 240 мг/сут, во II стадии – 240 – 360 мг/сут, в III стадии – 720 мг/сут и более.

5. Rp.: Tab. Digoxini 0,00025 N.50

    D.S. По ½ таблетке 2 раза вдень внутрь.

    Rp.: Sol. Digoxini 0,025% - 1 ml

    D.t.d. N. 10 in amp.

    S. По 1 мл в вену струйно на физиологическом растворе однократно.