1. Ваш предварительный диагноз?
2. План дообследования?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6.
1.Предварительный диагноз – эритремия, стадия 2А (плетора, панцитоз в крови). Осложнение – острое нарушение мозгового кровообращения.
2.В дообследовании ведущее место должна занять трепанобиопсия. Учитывая состояние больной, очень трудно проводить дообследование для исключения вторичного эритроцитоза.
ЗАДАЧА № 7. У больной, 50 лет, после экстракции зуба отмечалось кровоточивость из лунки в течение 12 часов. В анализе крови: эритроциты 7,0; гемоглобин 200г/л; тромбоциты 522,4; лейкоциты 10,0; СОЭ 1 мм.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. План дообследования больной?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 7.
1.У больной эритремия развернутая стадия (фаза, скорее всего 2А – нет спленомегалии).
2.Повторить анализ крови развернутый с подсчетом формулы. Трепанобиопсия.
ЗАДАЧА № 8. Больной 50 лет поступил в гематологическое отделение с диагнозом – эритремия с умеренно выраженным плеторическим синдромом. Печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: эритроциты 7,2; гемоглобин 200 г/л; лейкоциты 6,4; тромбоциты 395,1; СОЭ 1 мм. В моче: соли мочевой кислоты.
В каком лечении нуждается данный больной?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 8.
У больного нет гепато-спленомегалии, поэтому цитостатики пока не показаны. Необходимо проводит кровопусканя по 600 =- 800 мл с последующим замещением объема жидкость, дезагреганты, препараты улучшающие микроциркуляцию, легкие антикоагулянты (малые дозы импортного аспирина).
ЗАДАЧА № 9. Больная, 50 лет, жалуется на чувство тяжести в голове, периодические подъемы АД до 170/100 мм рт. ст, зуд кожных покровов после ванны, покалывание, онемение кончиков пальцев рук. При осмотре - лицо гиперемировано. Гепато-спленомегалия (соответственно + 5 см + 10 см). В анализе крови: гемоглобин 204 г/л; эритроциты 6,2; тромбоциты 550,5; лейкоциты 10,0. СОЭ 1 мм/ч.
1. Ваш предварительный диагноз?
2.Назначьте лечение.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 9.
1.Эритремия развернутая стадия (фаза 2Б).
2.Цитостатики (имифос, миелосан, миелобромол, гидреа), кровопускания по 600 – 800 мл с последующим восполнением объема жидкостью (№ 5), дезагреганты, препараты улучшающие микроциркуляцию, антикоагулянты.
ЗАДАЧА № 10. Больной 50 лет при оформлении санаторно-курортной карты сдал анализ крови:, в котором: эритроциты 6,4; гемоглобин 200г/л; тромбоциты 780,9; формула - без особенностей. СОЭ 2 мм.
1. Ваш предварительный диагноз?
Дальнейшая тактика в отношении больного?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 10.
1.У больного, скорее всего, эритремия развернутая стадия (фазу необходимо уточнить – определить, есть или нет спленомегалия). Подтвердить диагноз трепанобиопсией.
2.В зависимости от фазы определить терапию в отношении цитостатиков.
ЗАДАЧА № 11. Больная, 55 лет, в течении 10 лет страдает эритремией. Ранее у больной наблюдалась красно-цианотическая окраска кожи, в крови: эритроциты 7,0; гемоглобин 190 г/л. Селезенка была умеренно увеличена и определялась у края реберной дуги. Периодически получала курсы цитостатической терапии. На исходе 9-го года заболевания больная отметила уменьшение, а затем исчезновение красно-цианотической окраски кожи. При осмотре отмечено увеличение печени (+6 см) и селезенки (+10 см). В анализе крови: эритроциты 2,5; гемоглобин 80 г/л; лейкоциты 3,4; тромбоциты 45,6.
1. О каком исходе эритремии следует думать у больной?
2. Какие исходы бывают и какие дополнительные исследования помогают уточнить характер исхода
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 11.
1.У больной терминальная (анемическая) стадия эритремии с исходом, скорее всего, в остеомиелофиброз. Подтвердить эту мысль можно трепанобиопсией.
2.Исходы эритремии – острый лейкоз, хронический миелолейкоз, остеомиелофиброз
ЗАДАЧА № 12. На приеме у кардиолога больная, 48 лет, с жалобами на головные боли, периодически подъемы АД до 180/120 мм рт ст. При осмотре: лицо, шея гиперемированы, симптом «кроличьих глаз», симптом Купермана. Селезенка +2 см из под ребра., АД 165/95 мм рт ст. В анализе крови: гемоглобин 192 г/л; эритроциты 6,2; лейкоциты 9,7; тромбоциты 548,7; СОЭ 1 мм/ч.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Дальнейшая тактика в отношении данной больной?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 12.
У больной эритремия развернутая стадия (ффаза 2Б – имеется селезенка). Гипертензия – проявление плеторического синдрома.
Уточнение диагноза с помощью трепанобиопсии. Лечение – цитостатики, кровопускания по 600 – 800 мл с последующим восполнением объема жидкостью (№ 5), дезагреганты, препараты улучшающие микроциркуляцию, антикоагулянты.
8. СПИСОК ТЕМ ПО УИРС
1.Дифференциальная диагностика истинной полицитемии и вторичных эритроцитозов.
2.Семейный эритроцитоз чувашей
3.Трепанобиопсия - современный метод диагностики эритремии
4.Сосудистые и висцеральные осложнения при эритремии
1.Внутренние болезни. Учебник под ред. А.В Сумарокова , 1995
2.Диагностика и лечение внутренних болезней ( в 3 томах ) под ред. Ф.И.Комарова, 1992
3.Руководство по гематологии под ред А.И.Воробьева в 2 томах, М., 1985
4.Эритремия. А.В.Демидова, М., 1993
5.Эритроцитозы. М.Г. Дмитриева, И.В.Карпова, А.В.Пивник, М., 1993
6.Демидова А.В. Эритремия, М., 1993 (методическое пособие)
7.Клиническая гематология под редакцией Волковой М.Л., М., Медицина, 2001
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.