Хронический панкреатит: Методическая разработка для проведения практического занятия для преподавателей

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ « 2

Утверждено на методической конференции

            кафедр внутренних болезней № 2 и № 1

             профессор                              Ю.А.Терещенко

            профессор                                В.А.Шульман

            «____»    ____________________    2001 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ  РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

(1 занятие)

Составили: асс.  Домашенко И.В.         

Красноярск 2001 г.

1.Тема: «Хронический панкреатит (ХП)»

2.Форма учебного процесса: практическое занятие

3.Значение темы: необходимость изучения хронического панкреатита для студентов обусловлена ростом распространенности его (за последние 30 лет отмечен рост хронического панкреатита более чем в 2 раза, трудностью его диагностики на первом этапе развития (яркий специфический клинико – лабораторный синдром появляется в поздние сроки при поражении 60 – 80% паренхимы поджелудочной железы), упорством течения и тяжестью осложнений. Отмечен рост заболеваемости холангиокарциномой поджелудочной железы, которая возникает на фоне хронического панкреатита. Как известно, сахарный диабет становится буквально болезнью века, при этом накапливается все больше данных о связи последнего с хроническим панкреатитом.

4. Цели обучения.

4.1.Общая цель (цель занятия). Овладеть принципами диагностики и лечения хронического панкреатита.

4.2. Учебная цель.

4.2.1. Раскрыть особенности сбора анамнеза (злоупотребление алкоголем, наличие опис-торхоза, желчнокаменная болезнь в анамнезе.

4.2.2. Отработать навыки объективного осмотра больного (болезненность при пальпации в зоне Шоффара, точках Мейо – Робсона, Дежардена, наличие капелек Тужилина и других симптомов хронического панкреатита).

4.2.3. Ознакомить студентов с особенностями лабораторного исследования, копрологи-ческого анализа, данными ЭРХПГ ультразвуковой диагностики при хроническом панкреатите.

4.2.4. Разобрать признаки обострения хронического панкреатита и принципы базисной тера-пии в зависимости от формы панкреатита.

4.5. Психолого-педагогические цели: при изучении этиопатогенеза хронического пан-креатита необходимо обратить внимание на санитарно - просветительскую работу среди населения (профилактику описторхоза, связь с употреблением алкоголя и др.), своевременное выявление больных и назначение базисной терапии. В профилактике реци-дивов этого заболевания имеет значение обучение больных принципам диетотерапии, свое-временная холецистэктомия при наличии желчнокаменной болезни и отказ от употребления алкоголя. Знание студентами этих положений позволит им в будущей прак-тике достигнуть более полного сотрудничества с больными и способствовать улучшению качества жизни больных.                                                   

5. Место проведения (учебная комната, палаты). Продолжительность изучения темы: 1 заня-тие -  180 минут.

6. Оснащение занятия

1.Учебный класс

2. Больные с различными вариантами хронического панкреатита

3.Таблицы по теме:

- классификации хронического панкреатита по Шелагурову и  Марсельско-Римская, 1989 года;

-  болевые зоны и точки при хроническом панкреатите

4. Набор копрологических анализов, данные ЭРХПГ и протоколы ультразвуковых исследо-ваний

5. .Набор тестовых вопросов

6. Набор ситуационных задач

7. Структура содержания темы (хронокарта)

8. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ)

КЛАССИФИКАЦИЯ  хронического панкреатита (по Шелагурову А. А.) является наи-

более распространенной в России в течение последних лет.

1.Хронический рецидивируюнщй панкреатит (б0 %) от всех форм хронического панкреатита а) стадия обострения (с положительным амилазным тестом б) стадия ремиссии

2.Хронический болевой панкреатит (20%) с трудом реагирует на терапию

3.Хронический панкреатит латентная форма (5%) (часто диагностируется как эн-

тероколит)  - безболевая форма с поносами

4.Хронический панкреатит псевдоопухолевая (гиперпластическая форма) до 10% сопровождается механической желтухой, отключенным желчным пузырем; встречается чаще у мужчин.

5.Склерозирующий панкреатит или хронический панкреатит  с секреторной недостаточностью - это исход всех видов панкреатита.

В конце диагноза хронического панкреатита рекомендуется указать функциональные нарушения поджелудочной железы: внешнесекреторные – гиперсекреция и гипосекреция  внутрисекреторные – гиперинсулинизм, гипофункция инсулярного аппарата (сахарный диабет).

В 1988 году группа ученых (Х.Сарли, Г. Адлер, Р. Дани и др.) предложили клас-сификацию панкреатитов, в  которой выделяется острый и хронический панкреатиты. Последний подразделяется на:  хронический обструктивный панкреатит - развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы. Поджелудочная железа поражается выше места обструкции протока равномерно, процесс не сопровождается образованием камней внутри протоков. Причина - стеноз фатерова сосочка, псевдокисты и рубцы. Клиника - постоянный болевой синдром; на хронический кальцифицирующий панкреатит - поражение поджелудочной железы неравномерное, лобулярное. В протоках обнаруживаются белковые преципитаты или калъцификаты, кисты и псевдокисты, стеноз протоков. Причина – алкоголь, диета с высоким содержанием белков и жиров, гиперкальциемия. Клиника - рецидивирующее течение с эпизодами обострения; на хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит - характеризуется участками фиброза , инфильтрированных мононуклеарными клетками. При этой форме отсутствуют кальцификаты и поражения протоков. Причина - неизвестна, часто бывает у алкоголиков при диете с низким содержанием белка, а также при гиперлипопротеинемии. Клиника - прогрессирующие признаки экзо - и эндокринной недостаточности.