3) диагностика на Нр (цитологический и уреазный тест), а также определения Нр в кале (иммуноферментный метод).
4) рентгенография желудка для исключения рака желудка, язвы желудка;
5) УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
В лечении ХГ важную роль играет диета. В фазе обострения ХГ назначается стол 1а, обеспечивающий механическое, термическое и химическое щажение органа.
По мере ликвидации острых симптомов переводят на диету №1б и №1, исключающие продукты раздражения СОЖ(соленья, копчёности и т.д.).
При атрофическом гастрите по мере ликвидации обострения – диета №2 и даже №15, стимулирующая СОЖ.
Этиотропная терапия показана при сочетании Нр ассоциированного гастрита с активным дуоденитом, а также при появлении эрозивных поражений СО антрального отдела желудка.
Этиотропная терапия не показана при малосимптомном ХГ и когда его связь с Нр не доказана.
Схема эридикационной терапии ХГ.
7-дневная тройная терапия.
1) Омепрозол (лосек, омез и др.) 20 мг.х2 р/день;
2) Кларитромицин (250 мг.х 2 р с едой);
или амоксициллин (500 мг.х4 р/день);
или тетрациклин (500 мг.х4 р/день или 1000 мг.х2 р/день с едой);
или сумамед (1000 мг.х1 р/день – 3 суток);
3) Метранидазол 400 – 500 мг.х2 р/день с едой.
10 дневная квадротерапия
1) Омепрозол (ромесек) 20 мг.х2 р/день;
или фамотидин (квамтел) 20 мг.х2 р/день с едой;
или ульфамид 20 мг.х2 р/день;
или гистак 150 мг.х2 р/день;
2) Препараты висмута (де-нол или бисмофальк 120 мг.х 4 р с едой);
3) тетрациклин (500 мг.х3 р/день);
или амоксициллин (500 мг.х4 р/день);
4) метронидазол (250 мг.х4 р/день или 500 мг.х 2 р с едой).
После эрадикационной терапии блокаторы Н2 рецепторов гистамина или ингибиторы протонового насоса назначать на 4-6 недель в половинной дозе.
Симптоматическая терапия ХГ с синдромом диспенсии и рефлюкс-гастрите – прокинетики: мотилиум 10 мг.х 3-4 р/день, координакс 5 мг.х 3-4 р/день, антациды (альмогель, смекта и др.) 15-30 мг.х 3 р/день на 2 недели.
При эрозивных гастритах, связанных с приёмом НПВП – Н2 – гистамин блокаторы, вентер 1,0 мг.х 4 р/день.
При атрофическом гастрите с ахлоргидрией назначают лимонтар 1 таб. в 15 мл. воды 2-3 р/день, ацидин-пепсин, плантоглюцид, ферменты поджелудочной железы во время еды.
Для стимуляции секреции – эуфиллин 0,15 мг.х 3-4 р/день, для репарации СОЖ – никотиновая кислота, витамины С, гр. В, при болях – спазмолитики (но-шпа, голидор и др.).
При В12 – дефицитной анемии – витамин В12.
В период ремисси настой трав: подорожник, ромашка, мята и др.
Все больные ХГ подлежат диспансеризации: ФГС 1 р/год с биопсией СОЖ.
Онкологическая настороженность ХГ:
С атрофией СОЖ, антральном гастрите, при ассоциации ХГ с Нр, с кишечной метаплазией СОЖ, с дисплазией, слизистой оболочки желудка.
ХГ следует дифференцировать с раком желудка (РЖ).
Рак желудка в 50-60% случаев располагается в пилоронтальном отделе, в 25-27% по малой кривизне (А.С. Белоусов).
Частыми клиническими признаками РЖ являются – общая слабость, быстрая утомляемость, психическая депрессия, апатия, отсутствие или извращение аппетита, похудание, постоянные ноющие боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, чувство быстрого насыщения, рвота желудочным содержимым иногда с примесью крови, часто черный кал и лихорадка, ускорение СОЭ, анемия.
Положительная наследственность.
Выделяют 4 стадии РЖ, клиническая картина зависит от стадий.
В поздних стадиях опухоль пальпируется в эпигастральной области, Варховская лимфатическая железа, метастазы в печень, поджелудочную железу и другие органы.
Диагностика РЖ основывается, кроме клиники – анализ желудочного сока – снижение секреции вплоть до ахилии, рентгенологически (дефект наполнения);
ФГС с биопсией СОЖ. Лечение хирургическое, в запущенных случаях – химиотерапия, симптоматическое лечение.
ХГ следует также дифференцировать с рефлюкс-эзофагитом (РЭ).
РЭ возникает вследствие систематического заброса кислого содержимого желудка в пищевод.
Основная причина – нарушение функции кардиального жома.
Клиника: изжога, чувство жжения в эпигастральной области, за грудиной или по всему животу.
Нередко возникает боль, связанная со спастическим сокращением пищевода.
Второй наиболее частый признак – регургитация.
Срыгивание возникает при кашле, переедании, наклоне туловища. При рентгенологическом исследовании – рефлекторный спазм в кардинальной части пищевода, наблюдается регургитация бария из желудка в пищевод, контуры пищевода неровные, складки сглажены, деформированы.
При эзофагоскопии – очаговое или диффузное воспаление пищевода, иногда выявляются эрозии.
Лечение: М – холинолитики, гастроцепин, реглан, щелочи, Н2 – гистаминовые блокаторы, обволакивающие, вяжущие средства.
При тяжелом течении – хирургическое лечение.
Приложение №2.
Ситуационные задачи.
1. Больной, 24 лет, жалуется на боли в эпигастрии после приёма острой пищи, изжогу, запоры.
При осмотре: астенической конституции, язык обложен белым налётом, живот болезненный в эпигастрии. Дополнительные данные: дебит НСL (простой гистаминный тест) = 18,4 мэк в час. Рентгеноскопия желудка: желудок натощак содержит жидкость, складки грубые, перистальтика ускорена.
Ваш диагноз?
Дифференциальный диагноз?
План обследования?
2. Больной, 38 лет, доставлен машиной скорой помощи в больницу с жалобами на рвоту «кофейной гущей», боли в эпигастрии, изжогу. Болен в течение 2 лет. Отмечает сезонность обострений. При осмотре: язык обложен белым налётом, болезненность в эпигастрии. Положительный симптом Менделя.
Ваш предварительный диагноз?
Тактика?
3. Назовите ведущий фактор в возникновении гастрита А:
А – Нр;
Б – Курение;
В – Аутоиммунный;
Г – Алкоголь.
4. Больная, 29 лет, жалуется на ноющие боли в животе после приёма пищи, тошноту, слабость, утомляемость. В анамнезе гастрит. При осмотре: кожные покровы бледные, при пальпации болезненность в эпигастрии. Выраженное снижение секреторной функции. В анализе крови: гемоглобин – 90 г/л, эр. 2,2 1012/л, ц.п. – 1,2, - 6,2 109/л, тр. 200 109/л, ретикул. 0,5%, билирубин крови 16,0 ммоль/л. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный.
Ваш диагноз?
А – Гемолитическая анемия;
Б – Железодефицитная анемия;
В – Болезнь Верльгофа;
Г – В12-дефицитная анемия.
5. Назовите наиболее достоверный метод диагностики хронического гастрита:
А – Рентгеноскопия желудка;
Б – Эндоскопия;
В – Гастробиопсия;
Г – Определение желудочной секреции.
6. На дуоденогастральный рефлюкс при рефлюкс – гастрите лучше всего действует:
А – Н2 – блокаторы гистамина;
Б – Антациды;
В – Препараты метоклопрамида;
Г – Ферменты.
7. Назовите осложнения чаще встречающиеся при хроническом гастрите с пониженной секрецией:
А – Язвенная болезнь;
Б – Развитие эрозивного гастрита;
В – Кровотечения;
Г – Малигнизация.
8. Какой группе препаратов отдается предпочтение при лечении НР – ассоциированного гастрита?
А – Холинолитики;
Б – Антациды;
В – Репаратнты;
Г – Антибактериальные препараты.
9. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:
А – Субкардии;
Б – Кардии с переходом на пищевод;
В – Тела желудка;
Г – Антрального отдела желудка.
10. У больного с атрофическим гастритом и алхоргидрией выявлено снижение гемоглобина до 70 г/л, эритроцитов до 1,9 1012/л, ц.п. – 1%. Какова причина анемии?
А – Синдром мальабсорбции;
Б – Диарея;
В – Хронический гастрит атрофический;
Г – Кишечное кровотечение.
Ответы к ситуационным задачам.
1. Хр. гастрит с повышенной секрецией, Дифференциальный диагноз с язвенной болезнью; ФГС с биопсией;
2. Язвенная болезнь ДПК или желудка, осложнённая кровотечением. ФГС, гемостатические препараты;
3. В;
4. В12-дефицитная анемия;
5. В
6. В
7. Г
8. Г
9. В
10. А
Литература.
1. Руководство по гастроэнтерологии под ред. Ф.И. Комарова. т.1. М., 1995;
2. Григорьев П.Я. Яковенко Э.П. «Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения» С. Петербург 1997;
3. Белоусов А.С. «Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения» М. «Медицина» 1984;
4. Аруин Л.И.с соавт. «Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника» М., 1998;
5. Аруин Л.И. «Новая классификация гастрита» Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии №3 1997 стр. 82-85;
6. Аруин Л.И. «Рак желудка» Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии №1 1999 стр. 72-78;
7. Грищенко В. Г. с соавт. (методическое руководство) «Хронические гастриты». 2001.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.