Топография передней брюшной стенки и её слабых мест. Изучение хирургической анатомии стенок живота, слабых мест передней брюшной стенки, страница 4

белой линии. Обе прямые мышцы отодвигают в стороны. Здесь нет заднего листка влагалища прямых мышц, так что для проникновения в брюшную полость остаётся продольно вскрыть только поперечную фасцию и париетальную брюшину. Разрезы в слоях перед и сзади прямой мышцы живота проходят перпендикулярно друг другу в результате чего получается очень прочный рубец.

Преимущества. Многослойное закрытие операционной раны даёт прочный рубец. Недостатки. Ограниченная возможность осмотра брюшной полости. 

4.  Хирургическая анатомия пахового и бедренного канала.

В пределах паховой области расположен паховый треугольник, ограниченный:

-снизу паховой связкой;

-медиально наружным краем прямой мышцы живота;

-сверху перпендикуляром, опущенным из точки между наружной и средней третью паховой связки на прямую мышцу живота.

 В пределах пахового треугольника расположен паховый канал, который имеет два отверстия и четыре стенки.

 Отверстия пахового канала

Наружное отверстие — поверхностное паховое кольцо — ограничено латерально и медиально соответственно латеральной и медиальной ножками, образованными расходящимися волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота; сверху межножковыми волокнами; снизу загнутой связкой.

Внутреннее отверстие — глубокое паховое кольцо — соответствует наружной паховой ямке и ограничено: снаружи паховой связкой; изнутри двумя образованиями:

-межямковой связкой;

-наружной пупочной складкой.

 Стенки пахового канала

Передняя стенка канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. Задняя стенка — поперечная фасция. Нижняя стенка — паховая связка.

Верхняя стенка — нависающий край внутренней косой и поперечной мышц.

 В паховом канале проходят:

-у мужчин семенной канатик, у женщин круглая связка матки; подвздошно-паховый нерв, который проходит по передней поверхности семенного канатика или круглой маточной связки; половая ветвь бедренно-полового нерва, прободает поперечную фасцию вблизи поверхностного пахового кольца и ложится на заднюю поверхность семенного канатика или круглой маточной связки.

Сосудистая лакуна является слабым местом нижней стенки живота. Она ограничена:

-спереди паховой связкой;

-сзади гребенчатой связкой, лежащей на гребне лобковой кости;

-медиально лакунарной связкой;

-латерально подвздошно-гребенчатой дугой.

Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды, причём вена лежит медиальнее артерии. В медиальном углу сосудистой лакуны расположено бедренное кольцо, сверху ограничивающее бедренный канал.

Границы бедренного кольца:

-передняя, задняя и медиальная совпадают с теми же границами сосудистой лакуны и достаточно прочны;

-латеральная — бедренная вена податлива и может быть отодвинута кнаружи при формировании бедренной грыжи. Расстояние между лакунарной связкой и бедренной веной у мужчин в среднем равно 1,2 см, у женщин —1,8 см. Чем больше это расстояние, тем больше вероятность возникновения бедренной грыжи, поэтому у женщин бедренные грыжи встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Бедренное кольцо со стороны полости живота покрыто поперечной фасцией, имеющей здесь название «бедренная перегородка». В пределах бедренного кольца обычно располагается лимфатический узел. Запирательная ветвь нижней надчревной артерии может спереди и медиально огибать бедренное кольцо, располагаясь над лакунарной связкой. Такой вариант отхождения запирательной артерии называется «венцом смерти», так как рассечение лакунарной связки герниотомом вслепую при ущемлённой бедренной грыже часто приводило к повреждению этого сосуда и опасному для жизни кровотечению.

При прохождении грыжи формируются стенки бедренного канала:

-передняя — широкая фасция бедра;

-задняя — гребенчатая фасция; латеральная — бедренная вена.

Длина бедренного канала составляет 1—3 см. Снизу бедренный канал заканчивается подкожной щелью, ограниченной: латерально серповидным краем;

-сверху и снизу верхним и нижним рогами

Подкожная щель прикрыта спереди решётчатой фасцией.

5.  Хирургическая анатомия пупочного кольца и белой линии живота.

По средней линии происходит срастание апоневрозов косых и поперечных мышц правой и левой сторон с образованием белой линии, тянущейся от мечевидного отростка до лобка.

Пупок. Белая линия новорождённых имеет дефект – пупочное кольцо, в нижней части которого проходят первичный мочевой ход и пупочные артерии, а в верхней части пупочная вена и пупочно-кишечный проток. После отпадения пуповины и эпителизации пупка пупочное кольцо оказывается закрытым лишь тремя сравнительно легко растяжимыми слоями – кожей, пупочной фасцией и брюшиной, что объясняет частое образование пупочных грыж у детей. На протяжении первого года жизни указанный дефект закрывается плотной рубцовой тканью, сращенной с кожей. В результате на коже передней брюшной стенки образуется пупочная ямка, где отсутствуют жировые отложения.

Литература:

1.  Лекция

2.  С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. – 52 с.

3.  В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. — М: «ГЭОТАР-МЕД»,  2001. – Т.2. – С.7-25.

4.  Г.Е. Островерхов и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998г.— С.502-512, 113-114.

5.  Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованова. –М.: «Медицина», 1995. – С. 47-48, 143-150.