Топография передней брюшной стенки и её слабых мест. Изучение хирургической анатомии стенок живота, слабых мест передней брюшной стенки, страница 2

Поперечная мышца живота начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, глубокой пластинки пояснично-грудной фасции и гребня подвздошной кости. Волокна мышцы идут в поперечном направлении и переходят по изогнутой полулунной (спигелиевой) линии в апоневроз, который, проходя позади прямой мышцы живота, принимает участие в формировании задней стенки её влагалища и белой линии живот.

Между перечисленными мышцами имеется межмышечный фасциальный слой, который представляет собой тонкий слой рыхлой клетчатки, разделяющей мышцы.

Прямая мышца живота начинается от мечевидного отростка передней поверхности рёберных хрящей и прикрепляется к верхней ветви лобковой кости. Прямая мышца живота заключена во влагалище, сформированное из апоневрозов косых и поперечной мышц. В собственно надчревной и пупочной областях влагалище прямой мышцы живота состоит из двух пластинок — передней и задней, причем апоневроз наружной косой и пол-листка апоневроза поперечной мышцы формируют переднюю пластинку влагалища, а вторые пол-листка апоневроза внутренней косой и апоневроз поперечной мышцы — заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота. На границе пупочной и лобковой областей задняя стенка влагалища прямой мышцы живота обрывается, образуя дугообразную линию, так как в лобковой области все три листка апоневрозов проходят спереди от  прямой мышцы живота, формируя только переднюю пластинку её влагалища.

 6. Мышцы переднебоковой стенки живота изнутри выстилает поперечная фасция, являющаяся частью внутрибрюшной фасции.

 7. Подсерозная основа отделяет поперечную фасцию от брюшины, снизу сообщается с предпузырным пространством, сзади переходит в забрюшинную клетчатку. В этом слое проходят отходящие от наружной подвздошной артерии нижняя надчревная артерия, направляющаяся к пупку и образующая наружную пупочную складку, и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, направляющаяся к верхней передней ости подвздошной кости. Их сопровождают одноимённые вены, впадающие в наружную подвздошную вену.

 8. Пристеночная брюшина.

3.  Оперативные доступы к органам брюшной полости и их анатомо-         хирургическая оценка.

Лапаротомия (чревосечение) — способ хирургического доступа путём вскрытия брюшной полости. Основная цель — создать свободный доступ к органам брюшной полости. При лапаротомии в интересах сохранения анатомической целостности стенки живота рекомендуют соблюдать следующие требования:

-место вскрытия брюшной полости должно соответствовать проекции органа на кожу брюшной стенки и представлять наиболее краткий путь к нему;           

-величина разреза должна давать возможность свободного оперирования;      

-разрез должен обеспечить получение прочного послеоперационного рубца, не повреждать ветви межрёберных нервов к мышцам живота.          

Для выполнения этих требований необходимо соблюдать следующие условия:          

-в брюшную полость лучше проникать через мышцу (после операции образуется более крепкий рубец), а не через апоневроз;       

-мышцы живота нужно рассекать продольно вдоль хода их волокон

(исключение: прямую мышцу живота можно пересекать и поперечно);  

-не пересекать нервные волокна; 

-разрез передней брюшной стенки должен проводиться в разных направлениях для каждого слоя, в результате чего линия швов рассечённого нижележащего слоя покрывается неповреждённой частью слоя, лежащего выше (этого достигают путём нанесения переменного разреза, когда слои мышц рассекаются вдоль мышечных волокон, или ступенчатого разреза, когда рассечения идут параллельно друг другу на 1-2 см в сторону по отношению к предыдущему рассечённому слою).

Виды разрезов передней брюшной стенки:

-Продольный.

-Косой.

-Угловой.

-Поперечный.

-Переменный.

-Комбинированный.

Виды продольной лапаротомии:

-срединная;

-трансректальная;

-параректальная.

Срединная лапаротомия.

При этом разрезе брюшную полость широко вскрывают по всей её длине от мечевидного отростка до симфиза. При проведении срединной лапаротомии пересекают общую связку косых мышц живота. Данный вид лапаротомии даёт доступ почти ко всем органам брюшной полости и поэтому выгоден при неотложных операциях. Во избежание повреждения круглой связки печени срединный разрез проводят по белой линии живота с окаймлением пупка слева.

Различают:

-верхнюю срединную лапаротомию;

-центральную срединную лапаротомию;

-нижнюю срединную лапаротомию;

-тотальную срединную лапаротомию.

Верхняя срединная лапаротомия

Обеспечивает доступ к органам верхнего этажа брюшной полости.

На протяжении от мечевидного отростка до пупка послойно рассекают кожу, под-

кожную клетчатку, белую линию живота, поперечную фасцию и предбрюшинную клетчатку с париетальной брюшиной. К данному доступу прибегают в случае неясного диагноза. После вскрытия брюшной полости разрез при необходимости может быть продлен кверху и книзу. Обычно проводят небольшой разрез длиной 8—10 см, одна половина которого находится выше, а другая — ниже пупка, при этом пупок обходят слева. Доступ позволяет через сравнительно небольшое отверстие осмотреть верхний и нижний этажи брюшной полости.

Центральная срединная лапаротомия

Обычно проводят небольшой разрез длиной 8—10 см, одна половина которого находится выше, а другая — ниже пупка, при этом пупок обходят слева. Доступ позволяет через сравнительно небольшое отверстие осмотреть верхний и нижний этажи брюшной полости. При необходимости доступ может быть расширен вверх к основанию мечевидного отростка и вниз с обходом пупка слева с последующим рассечением париетальной брюшины.