При ожогах 1-3а ст. проводят под наркозом туалет поверхности: саму ожоговую поверхность обрабатывают раствором перекиси водорода, новокаина, физраствором. Пузыри опорожняют, а кожу вокруг протирают спиртом, бензином.
При глубоких циркулярных ожогах на конечностях рассекают струпы, чтобы не было самосдавления тканей отеком и не увеличился некроз.
Лечат в основном закрыто, т.е. накладывают повязки, лучше с мазями на водорастворимой основе. Поверхностные ожоги заживают: 2 степени – за 10 дней, 3а степени – за 1 месяц. Глубокие ожоги лечатся только оперативно – некрэктомия, аутопластика кожи, ампутации в течение нескольких месяцев.
Первичная кожная пластика – через неделю после некрэктомии.
Вторичная ранняя: кожная пластика через 1 месяц на грануляции – лучше приживает.
Кожная пластика в основном выполняется расщепленным лоскутом посредством дерматома с вращающимся ножом.
Вторичная поздняя кожная аутопластика – при рубцах с иссечением их:
1) полнослойным свободным лоскутом,
2) расщепленным свободным лоскутом,
3) несвободная на ножке: перемещенными лоскутами – итальянским, по Лимбергу (редко),
4) стебельчатым аутотрансплататом по Филатову (редко).
ОТМОРОЖЕНИЕ И ЗАМЕРЗАНИЕ.
ОТМОРОЖЕНИЕМ называется результат воздействия холода, вызывающего местные повреждения.
ЗАМЕРЗАНИЕ – это результат воздействия холода на весь организм. Это острое воздействие холода.
По этиологии различают отморожения:
1. Острое от сухого мороза;
2. Острое от контакта с охлажденным металлом – танки, самолет;
3. Хроническое – от t0 выше нуля: t0 - +1; +2 ! – влажный холод, траншейная стопа – сыро – возникают сосуд. и нейротроф. ……
4. Хроническое ознобление – длительно действует холод в сырое время года у тех, кто имел раньше отморожения.
Низкая t0 вызывает повреждения клеточной протоплазмы, в результате чего наступает первичный некроз или дегенерация тканей.
Есть 2 периода в патологии отморожения:
1) скрытый (тканевой гипотермии);
2) реактивный (после согревания, N t0);
В первом периоде: кожа бледна, нет чувствительности, снижена местная t0.
Во втором отмечается отек тканей (отмороженных).
Факторы, способствующие отморожению:
1. тесная обувь, одежда, снаряжение,
2. жгут или давящая повязка,
3. раны с нарушением кровообращения;
4. утомление и психическая подавленность.
Страдают чаще ноги, затем – кисти, порой – уши и нос.
Различают 4 степени отморожений:
1 – временно расстраивается иннервация и кровообращение. Кожа бледна, холодна, не чувствительна, затем она краснеет, а после согревания – синюшна. Боль, зуд, парестезин исчезает за 3-7 дней.
2 – гипотермия тканей продолжительнее, расстройства кровообращения и иннервации значительнее. Погибает эпидермис, сильные боли 2-3 дня. Пузыри с прозрачным экссудатом возникают в 1-3 день, до 7 дня. Но иногда пузыри – с геморрагической жидкостью. Погибает верхний слой кожи, ростковый – сохраняется. Пузыри ожоговые – со светло-желтой жидкостью.
3 – погибает вся кожа и подлежащие мягкие ткани. На поверхности опять пузыри, но с темной жидкостью, почти черной. (Вспомните: при ожогах 3а и 3б степени – струп, а пузыри лишь при 2 степени ожога). Тоже нет чувствительности, кожа холодна, мертвенно бледная.
4 – погибают все ткани – с костями. Боли как при всех степенях, но самые продолжительные. Больные не спят много ночей. Тоже имеются пузыри с темной жидкостью. Кожа холодна, бледна или синюшна. Пузыри образуются еще повторно – на 8-11 день. Нет чувствительности. Демаркация в среднем выявляется на 12 день.
При значительном распространении отморожений 4 степени развиваются тяжелые общие симптомы: высокая лихорадка, лейкоцитоз, белок в моче.
Осложнения отморожений.
Местные (их ¾ всех осложнений): тромбофлебиты, лимфадениты, лимфангоиты, абсцессы, рожа, флегмона, остеомиелиты, невриты, слоновость, трофическая язва, патологическая пигментация, неизбежный финал 4 степени – ампутация носа, ушей, пальцев, кистей, стоп.
Общие: ОПН, сепсис, столбняк, анаэробная инфекция (газовая гангрена).
Средние сроки лечения отморожений 1 и 2 степени – от 3 до 20 дней, 3 степени – 1-1,5 месяца, 4 степени – больше 2-3 месяцев.
ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ, МЕСТНОГО И ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.
На поле боя первая медицинская помощь заключается в скорейшем восстановлении температуры и кровообращения в пораженных участках, в защите отмороженных участков от микробного загрязнения и в быстрой эвакуации.
НЕДОПУСТИМО!
1. Растирать СНЕГОМ замершего или отмороженные участки тела, ибо это ведет к охлаждению тканей и грозит повреждением кожи.
2. Зарывать в снег, опускать в ледяную воду.
3. Оставлять в холодном помещении.
Следует:
1. Пострадавшего доставить как можно быстрее в теплое помещение.
2. Согреть отмороженные конечности или всего человека в теплой ванне.
3. По возможности постепенно и быстро за ½ часа поднять температуру воды в ванне с 300 до 37-380 и параллельно провести массаж в ванне (если нет пузырей).
Последние 2 долженствующие действия, обычно и 1 не могут быть выполнимыми в ВПХ из-за большого потока пострадавших, раненых. Эти 3 мероприятия обычно выполняются лишь в гражданской медицине.
На поле боя и МПБ. При отморожении 1 степени рекомендуется:
1) растирание пораженных участков спиртом;
2) наложение сухих асептических повязок;
3) горячее питье, алкоголь, обезболивающие;
4) эвакуация!
При 2 и 4 степени отморожения рекомендуется:
1) асептическая повязка;
2) горячее питье, алкоголь, обезболивающие, сердечные;
3) эвакуация на МПП.
На МПП – первая врачебная помощь:
при первой степени – 1) растирание тампоном со спиртом до покраснения;
2) повязка с толстым слоем ваты.
при 2 степени – 1) осторожное протирание спиртом кожи без пузырей;
2) повязки с мазями или эмульсиями
3) ПСС, СА;
4) горячее питье, алкоголь, обезболивающее, сердечные.
при 3 и 4 степени – 1) асептические высушивающие повязки
2) ПСС, СА
3) антибиотики и горячее питье, алкоголь, обезболивающее, сердечные.
В ОМБ – квалифицированная медицинская помощь. Если можно, делают теплые ванны, массаж, обязательно горячее питье, анальгетики, можно сердечные, алкоголь.
При первой степени:
1) растирание ватным тампоном со спиртом;
2) повязки с толстым слоем ваты;
3) горячее питье, алкоголь, обезболивающие, сердечные;
4) вставляют в команде выздоравливающих.
При второй степени:
1) повязки с масляно-бальзамической эмульсией А.В.Вишневского;
2) ПСС, СА, антибиотики;
3) Горячее питье, водка, обезболивающие, сердечные;
4) первичная обработка пузырей;
5) оставляют в команде выздоравливающих, если площадь отморожения мала.
При третьей степени:
1) асептические повязки;
2) ПСС, СА, антибиотики;
3) горячее питье, алкоголь, обезболивающие, сердечные;
4) блокады новокаином;
5) эвакуируют в СВПХГЛР (госпиталь легко раненых), если сами ходят и могут себя обслуживать, или в ВПХГ или СВПХГ обще хирургического типа, если больные тяжелы, и лечат с ожогами.
При четвертой степени:
то же, как и при третьей степени и эвакуируют в ВПХГ или СВПХГ и лечат вместе с ожогами.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – СВПХГ ИЛИ ВПХГ.
Применяется сочетание консервативных и оперативных методов лечения. Местное лечение определяется степенью отморожения. При 1 и 2 степенях оно только консервативное, выздоровление заканчивается быстро: при 1 степени – за 3-7 дней, к тому, что делалось на ОМБ, добавляют кварц, дарсонвализацию, соллюкс; при 2 степени – за 2-4 недели, добавляют то же физиотерапевтическое лечение + УВЧ; при 3-4 степенях – ХО (хирургическая обработка) не позднее 5-6 дней в виде рассечения, перевязок.
Первичная ампутация при отморожениях противопоказана, возможна только при анаэробной инфекции.
При отморожениях 3 степени на больших участках поэтапно производят кожную аутопластику расщепленными трансплантатами. На ограниченных участках отморожения 3 степени лечение преимущественно консервативное.
Отморожения 4 степени требуют ампутации.
Лечение при замерзании включает, кроме быстрого согревания в ванне и массажа, еще миорексанты (при судорогах), ИВЛ.
Пострадавших, непригодных к несению военной службы после выздоровления, также нуждающихся в длительном лечении (более 3-4 месяцев), эвакуируют в тыловые госпитали.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.