Стафилококковая инфекция (этиология, патогенез и клиника), страница 2

У детей первого года жизни редко наблюдаются стафило­кокковые ларинготрахеиты и стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом; эти заболевания чаще разви­ваются у детей старшего возраста, поэтому их клиническую характеристику мы не приводим. Гнойный менингит стафило­кокковой этиологии, так же как и остеомиелит, отит, редко бывают  первичными самостоятельными заболеваниями, чаще они явля­ются воспалительными очагами генерализованной стафилококко­вой инфекции (сепсис). Следовательно, основными стафилокок­ковыми заболеваниями у детей первого года жизни являются: сепсис, пневмония и заболевания желудочно-кищечного трак­та — энтериты и энтероколиты.

По характеру воспалительного процесса локализованные формы стафилококковой инфекции могут быть следующими: пупочные (омфалит — катаральный, гнойный, некротический), кожные (везикулопустулез, пемфигус, псевдофурункулез, рожи­стое воспаление, смешанные формы), с поражением подкожного жирового слоя (флегмоны, абсцессы, панариции, паронихии), подкожных лимфатических узлов (лимфаденит), железистых органов (мастит), костей (остеомиелит) и других органов (отит, конъюнктивит).

Малые (местные) формы стафилококковой инфекции харак­теризуются отсутствием или незначительно выраженной инто­ксикацией, без нарушения общего состояния и патологических изменений со стороны других органов. Температура у большин­ства детей нормальная, а субфебрильная—только у 1/3 детей в течение 2—3 дней. Обычно это больные с поражением пупка (катаральные или гнойные омфалиты) или кожи (пиодермии, везикулопустулезы, псевдофурункулезы), у которых из местного очага неоднократно высевается патогенный стафилококк, устой­чивый к антибиотикам. При посеве крови патогенный стафи­лококк не выделяется, изменений в клиническом анализе крови не обнаруживается. У половины больных с помощью РНГА в крови удается определить специфические противостафилокок-ковые антитела в диагностических титрах (1:100 и выше). Лече­ние местного воспалительного процесса, коррекция ухода и питания приводят к быстрому выздоровлению.

Локализованные формы стафилококковой инфекции с выра­женной интоксикацией протекают остро, со значительной тем­пературной реакцией (38—39 °С), наличием гнойного очага, преимущественно в виде флегмоны или абсцесса. Общее состоя­ние ребенка нарушается, появляются срыгивания, вялое сосание, снижение массы тела. В анамнезе нередко имеются указания на неблагоприятное течение пренатального периода жизни (патология беременности, заболевание матери). Совокупность представленных симптомов позволяет вначале заподозрить сепсис. Однако дальнейшее течение болезни опровергает этот диагноз. Под влиянием антибиотикотерапии и местного лечения воспа­лительного очага температура тела в течение 3—4 дней снижа­ется до нормальных величин, быстро исчезают симптомы инто­ксикации, новые гнойные очаги не формируются. Масса тела нарастает. Имеющиеся в начале болезни нерезко выраженные патологические изменения в клиническом анализе крови (лейко­цитоз 12×10⁹/л—18×10⁹/л со сдвигом влево при отсутствии изме­нений эритроцитов) исчезают в течение 1—2 нед. При бактерио­логическом исследовании у всех детей из местного очага выде­ляется патогенный стафилококк. В редких случаях возможна кратковременная бактериемия (чаще кровь стерильна), диагно­стические титры противостафилококковых антител обнаружива­ются у 2\3 больных с динамикой их нарастания.

Сепсис стафилококковой этиологии наблюдается преимущественно у новорожденных детей и детей первых  6мес жизни.

Большинство детей с сепсисом испытали на себе неблаго­приятное воздействие еще в пренатальном периоде (патология беременности и заболевание матери) и в период родов (дли­тельный безводный период, грязные околоплодные воды и др.). Инфицирование стафилококком происходило в первые дни жизни (1—5-й) в родильном доме. У многих детей с рож­дения отмечались легкие проявления стафилококковой инфек­ции: отдельные элементы пиодермии (39 %), длительно не зажи­вающая пупочная ранка (70 %), срыгивания (22 %), остановка или падение массы тела (35 %)., беспокойство, дисфункция желудочно-кишечного тракта (38%). Температурная реакция в этот период, как правило, отсутствовала.

Выраженные клинические симптомы сепсиса обычно появ­лялись на 10—15-й дни жизни. Повышалась температура, быстро нарастали симптомы общей интоксикации: появлялась вялость, нарастала бледность кожных покровов с переходом в серый оттенок кожи, возникали срыгивания, упорная диарея, снижение .массы тела. В дальнейшем дети плохо сосали, нара­стала дистрофия, пупочная ранка длительно не заживала, последовательно возникало несколько очагов инфекции, темпера­тура была септической или субфебрильной (у некоторых боль­ных с поражением ЦНС она оставалась нормальной). При объективном исследовании отмечались полиаденит, увеличение печени и селезенки (75 %), в 20 % случаев наблюдалась жел­туха, нарастала анемия.

 Вторым по частоте (32—35,1 %) пиемическим очагом были флегмоны, среди которых некротические флегмоны новорожден­ных стали встречаться реже. О тяжести современного сепсиса свидетельствует увеличивающееся число заболеваний новорож­денных гнойным менингитом, перитонитом, стафилококковыми пневмониями, осложняющимися гнойными плевритами.

Следует обратить внимание на трудность диагностики у новорожденного ребенка гнойного менингита, который всегда является вторичным. Классические симптомы — выбухание боль­шого родничка, судороги — не являются ранними симптомами для диагностики и не всегда выражены при современном течении болезни. Заподозрить гнойный менингит можно по монотонному крику ребенка, гиперестезии кожи, менингеальным симптомам и нарастающей интоксикации. В этих случаях необходимо срочно произвести спинно-мозговую пункцию.

Вторичные стафилококковые энтероколиты как проявление септического процесса у недоношенных новорожденных детей отличаются тяжестью и возможностью развития язвенно-некротического процесса с перфорацией язв и развитием перитонита. У таких больных резко ухудшается общее состояние, усили­ваются срыгивания, дети становятся беспокойными, стонут, черты лица заострены, кожные покровы приобретают серова­тый оттенок. Кожа передней стенки живота становится пастоз­ной, отечной, усиливается сеть застойных вен, появляется вздутие живота, иногда парез кишечника; может появиться отек мошонки, половых губ.                          

Стафилококковые пневмонии как основное проявление сепсиса у новорожденных характеризовались тяжестью течения с выраженными явлениями интоксикации, дыхательной и сердечно-­сосудистой недостаточности, гнойным плевритом. 

Септицемическая форма стафилококковой инфекции может раз­виться также в тех случаях, когда при наличии одного большого гнойного очага на фоне массивного адекватного антибактериаль­ного лечения наблюдается многократная бактериемия, наступает молниеносное течение заболевания, развиваются диссеминированное внутрисосудистое свертывание, метаболический ацидоз; заболевание заканчивается летальным исходом, если проводится недостаточная   терапия.