Приложение № 2
Мужчина 40 лет госпитализирован с жалобами на боли в области сердца давящего характера до 15 мин. Эффект от нитроглицерина неполный и кратковременный. Заболел 2 месяца назад после переохлаждения: появились миалгии, артралгии, лихорадка до 38-39о С, позже почувствовал онемение и слабость в кистях и стопах. Похудел на 8 кг. Повысилось АД до 170/100 мм рт. ст.
По ЭКГ: ритм синусовый, подъем сегмента ST с (-) Т в отв. V2-V6. Пульсация крупных артерий сохранена.
Ан. крови: Hb – 100 г/л; Эр. – 2,8.1012/л; Л – 14.109: эозиноф. – 16 %; СОЭ –
50 мм/час.
Вопросы:
1. Назовите клинические синдромы болезни.
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?
4. План лечения?
У 28-летней нерожавшей женщины после ангины в течение 6 мес. сохраняется субфебрильная температура, зарегистрировано повышение АД до 180/110 мм рт. ст.; отмечает слабость, утомляемость, головные боли.
Объективно: кожные покровы бледные, чистые, гипергидроз. Тоны сердца ритмичные, чистые, акцент II тона над аортой. АД 170/110 мм рт. ст. ЧП – 92 в 1 мин. Пульсация на лучевых, височных артериях D = S, сохранена. Выслушивается шум
на сонных артериях и слева от пупка на брюшной аорте.
Ан. крови: Hb – 112 г/л; Эр. – 3,0.1012/л; Л – 9.109; СОЭ – 38 мм/час.
Ан. мочи: без патологии.
Вопросы:
1. Выделите основные синдромы.
2. Ваш предварительный диагноз?
3. План дополнительных исследований?
4. План лечения?
У 22-летней девушки в течение 3 мес. лихорадка до 38,2о С, боли в крупных суставах и мышцах, отмечено преходящее снижение остроты зрения.
Объективно: суставы не изменены. АД на правой руке 130/80 мм рт. ст., на левой – 80/60 мм рт. ст. Ослаблен пульс на левой лучевой артерии.
Ан. крови: Hb – 120 г/л; Лейк. – 10.109/л; СОЭ – 42 мм/час.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое исследование следует провести для уточнения диагноза?
Больная 74 лет, в течение 18 лет страдающая гипертонической болезнью, госпитализирована с жалобами на миалгии, интенсивную головную боль, снижение остроты зрения, повышение Т до 38,4о С, похудание на 4 кг.
При осмотре определяется болезненность и припухлость в левой височной области.
СОЭ – 63 мм/час. Hb – 63 г/л.
Краниограмма: данных за опухоль мозга не имеется.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какое исследование следует провести для уточнения диагноза?
3. Дифференциальный диагноз?
Мужчина 43 лет обратился к врачу с жалобами на боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе до 800 м; онемение, боли и побеление пальцев рук. Два месяца назад перенес тромбофлебит левой голени, а месяц спустя – тромбофлебит правого бедра.
При осмотре: акроцианоз и гипотермия кожи стоп, ослаблена пульсация
на артериях тыла стоп. АД 140/90 мм рт. ст.
Ан. крови: Hb – 140 г/л; Лейк. – 8.109/л; СОЭ – 26 мм/час.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. С каким заболеванием возможно дифференцировать?
3. План дообследования?
Мужчина 53 лет обратился с жалобами на высокую лихорадку, снижение массы тела на 12 кг, повышение АД до 170/110 мм рт. ст., жгучие боли и онемение в ногах, слабость в них при ходьбе.
Ан. крови: Hb – 130 г/л; Л – 14.109/л; Эоз. – 14 %; СОЭ – 44 мм/час.
Ан. мочи: уд. вес – 1018, белок (-), микрогематурия.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. Назовите ведущие синдромы болезни.
3. План дообследования.
4. Ваш план лечения больного?
У 63-летней больной в течение 4 мес. рецидивирующие геморрагические высыпания на голенях, преходящие боли в крупных суставах. Месяц назад появился субфебрилитет, постоянные тупые боли в правом боку. При осмотре: пальпируется нижний полюс правой почки. СОЭ – 60 мм/час.
Ан. мочи: белок 0,56 г/л; 60-80 эритроцитов в поле зрения.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. План дообследования.
32-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. План дообследования?
3. План лечения?
Больная 25 лет госпитализирована с жалобами на интенсивные боли
в эпигастральной области, субфебрильную температуру, слабость. Из анамнеза: начало заболевания с приступов удушья, сопровождавшихся кашлем, дистанционными хрипами. Улучшение на фоне короткого курса преднизолона. После отмены – эпизоды экспираторного удушья. Объективно: бледна; со стороны внутренних органов: жесткое дыхание в легких; увеличена печень до 2 см.
Ан. крови: Hb – 95 г/л; Л – 33.109/л; Эоз. – 71 %; СОЭ – 58 мм/час.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. Диапазон дифференциальной диагностики.
3. План обследования.
Больная 48 лет поступила с жалобами на слабость, повышение То С
до 37,8о-38,4о, артралгии, гнойно-геморрагические выделения из носа.
Анамнез: после ОРЗ у больной кашель, осиплость голоса, ринит, а затем пневмония с кровохарканьем. Улучшение на фоне приема преднизолона в дозе
20 мг/сутки. После отмены преднизолона – гнойный ринит, осиплость голоса, боли
в лобной области.
Объективно: отечность лица, в легких рассеянные сухие хрипы. АД 140/96 мм рт. ст., ЧП – 94 в 1 мин. ЛОР: перфорация носовой перегородки.
Ан. крови: Hb – 112 г/л; Л – 9600; СОЭ – 54 мм/час.
Ан. мочи: уд. вес 1020, белок – 0,118 г/л, эритр. 12-18 в поле зрения.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. Дополнительные исследования?
У больного 29 лет после ангины появилась обильная мелкая петехиально-геморрагическая сыпь, артралгии, моча приобрела красноватый цвет. Через сутки присоединились интенсивные боли в эпигастрии, тошнота, рвота "кофейной гущей". Доставлен в приемное отделение Краевой клинической больницы № 1. АД 110/80 мм рт. ст. ЧП 98 в 1 мин.
Ан. крови: Hb – 120 г/л; Л – 8700; СОЭ – 24 мм/час.
Ан. мочи: белок 0,05 г/л, эритроциты сплошь.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз:
2. Характер осложнения?
3. Ваша тактика?
У больного 52 лет, армянина, через 2 недели после герпетической инфекции
на фоне сохраняющейся лихорадки до 38о С появились боли в правом коленном суставе, его отек, болезненные множественные язвочки в полости рта и на головке полового члена, боли в грудной клетке при дыхании.
Ан. крови: Hb – 136 г/л; Л – 13.109/л; СОЭ – 60 мм/час. Сиаловые кислоты –
370 ед., СРБ (++++), серомукоид 0,96 ед. Симптом Бломберга (+).
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. Какое исследование поможет уточнить диагноз?
3. План терапии?
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Задача № 1
1. Коронарно-ишемический
Лихорадки
Полинейропатии
Снижение массы тела
Гипертензионный
Гематологический (эозинофилия, СОЭ – 50 мм/час).
2. УПА, активность III степени.
3. Аортография.
4. Лечение: ГКС 40 mg в сутки.
Азатиоприн 150 mg в сутки.
Задача № 2
1. Синдром поражения сосудов – шумы
Гипертензионный
Длительного субфебрилитета
Воспалительной реакции (СОЭ, лейкоциты).
2. Аортоартериит Такаясу.
3. ДС с ЦДК, ангиография.
4. ГКС 40 mg в сутки 4-6 недель со снижением 1/2 таблетки в 5 дней
до поддерживающей дозы 10-20 mg.
Задача № 3
1. Неспецифический аортоартериит, активность II степени.
2. Ангиография.
Задача № 4
1. Болезнь Хортона.
2. Биопсия височных артерий.
3. Ангиография сонных и краниальных артерий.
4. Миеломная болезнь.
Задача № 5
1. Облитерирующий тромбангиит Бюргера.
2. С узелковым полиартериитом.
3. - ангиография сосудов нижних конечностей;
- доплероскопия.
Задача № 6
1. Узелковый полиартериит.
2. – гипертензионный;
- лихорадочный;
- полинейропатии;
- гематологический;
- изолированная микрогематурия.
3. – биопсия кожно-мышечного лоскута;
- ангиография почечная.
4. – преднизолон 40-60 мг в сутки;
- азатиоприн 100-150 мг в сутки;
- дезагреганты;
- плазмаферез.
Задача № 7
1. Опухоль правой почки.
2. Системный геморрагический васкулит, туберкулез.
3. Внутривенная пиелография.
4. Компьютерная томография почек.
5. Ангиография (почечная).
Задача № 8
1. Болезнь Бехчета.
2. Дифференциальный диагноз: болезнь Крона, болезнь Рейтера, гиперэозинофильный синдром, симптом Стивена-Джонсона.
3. Ректороманоскопия, колоноскопия; исключить генитальные инфекции; анализ крови – эозинофилии нет.
Задача № 9
1. Синдром Чарга-Стросса.
2. Дифференциальный диагноз: бронхиальная астма, глистная инвазия, заболевание крови, описторхоз.
3. План обследования:
1) Развернутый анализ крови
2) Рентгенография органов грудной клетки
3) Ангиография аорты и ее ветвей
4) Стернальная пункция
5) Дуоденальное зондирование.
Задача № 10
1. Гранулематоз Вегенера.
2. Дополнительные исследования:
1) Рентгенологическое исследование легких
2) Исследование анализа мочи
3) Биопсия артерий
4) Определение АНЦА.
Задача № 11
1. Геморрагический васкулит кожно-суставно-абдоминально-почечной формы.
2. Желудочные кровотечения.
3. Остановка кровотечения и патогенетическая терапия васкулита.
Задача № 12
1. Болезнь Бехчета.
2. Диагностика увеита.
3. План лечения:
1) ГКС 20 мг в сутки
2) Цитостатики не менее 6-12 месяцев
3) Противовирусные препараты
4) Гепарин
5) НПВП
6) При тяжелых увеитах, цереброваскулитах – циклоспорин А.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.