Ситуационные задачи по изучению пропедевтики внутренних болезней (с ответами к задачам)

Страницы работы

Содержание работы

                                                                                                            Приложение № 2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

            Мужчина 40 лет госпитализирован с жалобами на боли в области сердца давящего характера до 15 мин. Эффект от нитроглицерина неполный и кратковременный. Заболел 2 месяца назад после переохлаждения: появились миалгии, артралгии, лихорадка до 38-39о С, позже почувствовал онемение и слабость в кистях и стопах. Похудел на 8 кг. Повысилось АД до 170/100 мм рт. ст.

По ЭКГ: ритм синусовый, подъем сегмента ST с (-) Т в отв. V2-V6. Пульсация крупных артерий сохранена.

Ан. крови: Hb – 100 г/л; Эр. – 2,8.1012/л; Л – 14.109: эозиноф. – 16 %; СОЭ –

50 мм/час.

Вопросы:

1.  Назовите клинические синдромы болезни.

2.  Ваш предварительный диагноз?

3.  Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?

4.  План лечения?

Задача № 2

У 28-летней нерожавшей женщины после ангины в течение 6 мес. сохраняется субфебрильная температура, зарегистрировано повышение АД до 180/110 мм рт. ст.; отмечает слабость, утомляемость, головные боли.

            Объективно: кожные покровы бледные, чистые, гипергидроз. Тоны сердца ритмичные, чистые, акцент II тона над аортой. АД 170/110 мм рт. ст. ЧП – 92 в 1 мин. Пульсация на лучевых, височных артериях D = S, сохранена. Выслушивается шум

на сонных артериях и слева от пупка на брюшной аорте.

Ан. крови: Hb – 112 г/л; Эр. – 3,0.1012/л; Л – 9.109; СОЭ – 38 мм/час.

Ан. мочи: без патологии.

Вопросы:

1.  Выделите основные синдромы.

2.  Ваш предварительный диагноз?

3.  План дополнительных исследований?

4.  План лечения?

Задача № 3

            У 22-летней девушки в течение 3 мес. лихорадка до 38,2о С, боли в крупных суставах и мышцах, отмечено преходящее снижение остроты зрения.

            Объективно: суставы не изменены. АД на правой руке 130/80 мм рт. ст., на левой – 80/60 мм рт. ст. Ослаблен пульс на левой лучевой артерии.

            Ан. крови: Hb – 120 г/л; Лейк. – 10.109/л; СОЭ – 42 мм/час.

            Вопросы:

1.  Ваш предварительный диагноз?

2.  Какое исследование следует провести для уточнения диагноза?

Задача № 4

            Больная 74 лет, в течение 18 лет страдающая гипертонической болезнью, госпитализирована с жалобами на миалгии, интенсивную головную боль, снижение остроты зрения, повышение Т до 38,4о С, похудание на 4 кг.

При осмотре определяется болезненность и припухлость в левой височной области.

СОЭ – 63 мм/час. Hb – 63 г/л.

Краниограмма: данных за опухоль мозга не имеется.

Вопросы:

1.  Наиболее вероятный диагноз?

2.  Какое исследование следует провести для уточнения диагноза?

3.  Дифференциальный диагноз?

Задача № 5

            Мужчина 43 лет обратился к врачу с жалобами на боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе до 800 м; онемение, боли и побеление пальцев рук. Два месяца назад перенес тромбофлебит левой голени, а месяц спустя – тромбофлебит правого бедра.

            При осмотре: акроцианоз и гипотермия кожи стоп, ослаблена пульсация

на артериях тыла стоп. АД 140/90 мм рт. ст.

            Ан. крови: Hb – 140 г/л; Лейк. – 8.109/л; СОЭ – 26 мм/час.

            Вопросы:

1.  Наиболее вероятный диагноз?

2.  С каким заболеванием возможно дифференцировать?

3.  План дообследования?

Задача № 6

          Мужчина 53 лет обратился с жалобами на высокую лихорадку, снижение массы тела на 12 кг, повышение АД до 170/110 мм рт. ст., жгучие боли и онемение в ногах, слабость в них при ходьбе.

Ан. крови: Hb – 130 г/л;  Л – 14.109/л; Эоз. – 14 %; СОЭ – 44 мм/час.

Ан. мочи: уд. вес – 1018, белок (-), микрогематурия.

Вопросы:

1.  Предполагаемый диагноз?

2.  Назовите ведущие синдромы болезни.

3.  План дообследования.

4.  Ваш план лечения больного?

Задача № 7

У 63-летней больной в течение 4 мес. рецидивирующие геморрагические высыпания на голенях, преходящие боли в крупных суставах. Месяц назад появился субфебрилитет, постоянные тупые боли в правом боку. При осмотре: пальпируется нижний полюс правой почки. СОЭ – 60 мм/час.

Ан. мочи: белок 0,56 г/л; 60-80 эритроцитов в поле зрения.

            Вопросы:

1.  Наиболее вероятный диагноз?

2.  Дифференциальный диагноз?

3.  План дообследования.

Задача № 8

            32-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища.

            Вопросы:

1.  Наиболее вероятный диагноз?

2.  План дообследования?

3.  План лечения?

Задача № 9

            Больная 25 лет госпитализирована с жалобами на интенсивные боли

в эпигастральной области, субфебрильную температуру, слабость. Из анамнеза: начало заболевания с приступов удушья, сопровождавшихся кашлем, дистанционными хрипами. Улучшение на фоне короткого курса преднизолона. После отмены – эпизоды экспираторного удушья. Объективно: бледна; со стороны внутренних органов: жесткое дыхание в легких; увеличена печень до 2 см.

Ан. крови: Hb – 95 г/л;  Л – 33.109/л; Эоз. – 71 %; СОЭ – 58 мм/час.

Вопросы:

1.  Предполагаемый диагноз.

2.  Диапазон дифференциальной диагностики.

3.  План обследования.

Задача № 10

            Больная 48 лет поступила с жалобами на слабость, повышение То С

до 37,8о-38,4о, артралгии, гнойно-геморрагические выделения из носа.

            Анамнез: после ОРЗ у больной кашель, осиплость голоса, ринит, а затем пневмония с кровохарканьем. Улучшение на фоне приема преднизолона в дозе

20 мг/сутки. После отмены преднизолона – гнойный ринит, осиплость голоса, боли

в лобной области.

            Объективно: отечность лица, в легких рассеянные сухие хрипы. АД 140/96 мм рт. ст., ЧП – 94 в 1 мин. ЛОР: перфорация носовой перегородки.

            Ан. крови: Hb – 112 г/л;  Л – 9600; СОЭ – 54 мм/час.

            Ан. мочи: уд. вес 1020, белок – 0,118 г/л, эритр. 12-18 в поле зрения.

            Вопросы:

1.  Предполагаемый диагноз?

2.  Дополнительные исследования?

Задача № 11

            У больного 29 лет после ангины появилась обильная мелкая петехиально-геморрагическая сыпь, артралгии, моча приобрела красноватый цвет. Через сутки присоединились интенсивные боли в эпигастрии, тошнота, рвота "кофейной гущей". Доставлен в приемное отделение Краевой клинической больницы № 1. АД 110/80 мм рт. ст. ЧП 98 в 1 мин.

            Ан. крови: Hb – 120 г/л; Л – 8700; СОЭ – 24 мм/час.

            Ан. мочи: белок 0,05 г/л, эритроциты сплошь.

            Вопросы:

1.  Предположительный диагноз:

2.  Характер осложнения?

3.  Ваша тактика?

Задача № 12

У больного 52 лет, армянина, через 2 недели после герпетической инфекции

на фоне сохраняющейся лихорадки до 38о С появились боли в правом коленном суставе, его отек, болезненные множественные язвочки в полости рта и на головке полового члена, боли в грудной клетке при дыхании.

            Ан. крови: Hb – 136 г/л; Л – 13.109/л; СОЭ – 60 мм/час. Сиаловые кислоты –

370 ед., СРБ (++++), серомукоид 0,96 ед. Симптом Бломберга (+).

            Вопросы:

1.  Предположительный диагноз?

2.  Какое исследование поможет уточнить диагноз?

3.  План терапии?

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Задача № 1

1.  Коронарно-ишемический

Лихорадки

Полинейропатии

Снижение массы тела

Гипертензионный

Гематологический (эозинофилия, СОЭ – 50 мм/час).

2.  УПА, активность III степени.

3.  Аортография.

4.  Лечение: ГКС 40 mg в сутки.

Азатиоприн 150 mg в сутки.

Задача № 2

1.  Синдром поражения сосудов – шумы

Гипертензионный

Длительного субфебрилитета

Воспалительной реакции (СОЭ, лейкоциты).

2.  Аортоартериит Такаясу.

3.  ДС с ЦДК, ангиография.

4.  ГКС 40 mg в сутки 4-6 недель со снижением 1/2 таблетки в 5 дней

до поддерживающей дозы 10-20 mg.

Задача № 3

1.  Неспецифический аортоартериит, активность II степени.

2.  Ангиография.

Задача № 4

1.  Болезнь Хортона.

2.  Биопсия височных артерий.

3.  Ангиография сонных и краниальных артерий.

4.  Миеломная болезнь.

Задача № 5

1.  Облитерирующий тромбангиит Бюргера.

2.  С узелковым полиартериитом.

3.   -  ангиография сосудов нижних конечностей;

-  доплероскопия.

Задача № 6

1.  Узелковый полиартериит.

2.  –   гипертензионный;

-  лихорадочный;

-  полинейропатии;

-  гематологический;

-  изолированная микрогематурия.

3.  –   биопсия кожно-мышечного лоскута;

-  ангиография почечная.

4.  –   преднизолон 40-60 мг в сутки;

-  азатиоприн 100-150 мг в сутки;

-  дезагреганты;

-  плазмаферез.

Задача № 7

1.  Опухоль правой почки.

2.  Системный геморрагический васкулит, туберкулез.

3.  Внутривенная пиелография.

4.  Компьютерная томография почек.

5.  Ангиография (почечная).

Задача № 8

1.  Болезнь Бехчета.

2.  Дифференциальный диагноз: болезнь Крона, болезнь Рейтера, гиперэозинофильный синдром, симптом Стивена-Джонсона.

3.  Ректороманоскопия, колоноскопия; исключить генитальные инфекции; анализ крови – эозинофилии нет.

Задача № 9

1.  Синдром Чарга-Стросса.

2.  Дифференциальный диагноз: бронхиальная астма, глистная инвазия, заболевание крови, описторхоз.

3.  План обследования:

1) Развернутый анализ крови

2) Рентгенография органов грудной клетки

3) Ангиография аорты и ее ветвей

4) Стернальная пункция

5) Дуоденальное зондирование.

Задача № 10

1.  Гранулематоз Вегенера.

2.  Дополнительные исследования:

1)  Рентгенологическое исследование легких

2)  Исследование анализа мочи

3)  Биопсия артерий

4)  Определение АНЦА.

Задача № 11

1.  Геморрагический васкулит кожно-суставно-абдоминально-почечной формы.

2.  Желудочные кровотечения.

3.  Остановка кровотечения и патогенетическая терапия васкулита.

Задача № 12

1.  Болезнь Бехчета.

2.  Диагностика увеита.

3.  План лечения:

1)  ГКС 20 мг в сутки

2)  Цитостатики не менее 6-12 месяцев

3)  Противовирусные препараты

4)  Гепарин

5)  НПВП

6)  При тяжелых увеитах, цереброваскулитах – циклоспорин А.

Похожие материалы

Информация о работе