Ситуационные задачи на тему "Заболевания щитовидной железы" (с ответами к каждой задаче), страница 2

2.Показана повторная струмэктомия после достижения эутиреоза т.к. имеет место рецидив ДТЗ; мерцательная аритмия.  

ЗАДАЧА № 9.  Больная, 32 года, с жалобами на слабость, похудание, сердцебиение,одышку при физической нагрузке, чувство жара, дрожание рук, потливость, раздражительность. Больна 1,5 года. После переутомления появибыстро. Сразу же обратилась к врачам, был назначен амбулаторно - мерказолил по 1 таблетке 3 раза в день. Принимала его 1,5 месяца, почувствоваласебя лучше и прекратила лечение. Через 1,5 месяца вернулись все симптомы заболевания, присоеденилась одышка. К врачам не ходила. Иногда самостоятельно принимала мерказолил. Объективно: больная пониженного питания, кожа влажная. Горячая,больная суетлива, разговорчива, плаксива. Тремор рук, положительныйсимптом телеграфного столба. Щитовидная железа диффузная III ст. экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Штальвага, Жофруа.Тоны сердца громкие, ритмичные, пульс 120 в мин, АД 130/60 мм рт ст.дыхание везикулярное, печень не увеличена, отеков нет.

1. Сформулировать полный диагноз.

2. Причина рецидива.

3. Наметить конкретный план лечения с дозами препаратов.

4. Решить вопросы о показаниях к струмэктомии.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 9.

1.Диффузный токсический зоб ІІ, средней степени тяжести (рецидив). Эндокринная офтальмопатия ІІ.

2.Малая доза тиреостатиков, нерегулярность приема.

3.Мерказолил 30 – 40 мг в сутки до достяжения эутиреоза, поддерживающая доза 5 мг не менее 18 месяцев.

4.В настоящее время струмэктомия не показана.

ЗАДАЧА № 10. На прием обратилась больная с жалобами на увеличение щитовидной железы.Живет в местности где у многих зоб. Заметила увеличение железы 2 года назад, размеры не увеличиваются. Объективно: щитовидная железа увеличена на глаз, пальпируется равномерно перешеек и доли. Кожа обычная, тремора нет. Пульс 72 в мин,АД 120/70 мм рт ст. внутренние органы без патологии. Глаза обычные,глазных симптомов нет.

1. Сформулировать диагноз.

2. Наметить план лечебных мероприятий.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 10.

1.Эндемический зоб ІІ ст, эутиреоз.

2.Препараты йода (калия йодид 150 – 200 мкг; тироксин).

ЗАДАЧА № 11 .У женщины, 33 лет, спустя полгода после струмэктомии появилась слабость, апатия, сонливость, запоры, нарушение менструального цикла. Объективно: ожирение. Наружные волосы бровей выпали. Пульс 56 уд/мин. Кожа сухая, волосы ломкие. АД 100/60 мм рт ст. Тоны сердца ослаблены.

1.Сформулируйте диагноз

2.Наметить план обследования.                                                                                                                      

3.План лечения.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 11.

1.Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести.

2.Т­­­3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы.

3.Подбор дозы заместительной терапии L – тироксином.

ЗАДАЧА № 12. Больная, 43 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 10 лет назад. При осмотре апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. Холестерин крови 8,6 млмоль/литр. Какие исследования должны быть предприняты для подтверждения диагноза?

1.Сформулируйте диагноз

2.Наметить план обследования.

3.План лечения.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 12.

1.Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести.

2.Т­­­3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы.

3. Подбор дозы заместительной терапии L – тироксином.

ЗАДАЧА № 13. Больная, 22 лет, произведена струмэктомия по поводу диффузно-токсического зоба. К вечеру появилось сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота. Температура повысилась до 39,4 градусов цельсия. Больная возбуждена, речь невнятная. Выраженный тремор рук. Пульс малый 166 уд/мин ритмичный. АД 150/10 мм рт ст. Дыхание везикулярное, 28 мин. Край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см.

1.Какое осложнение развилось у больной после операции.

2.Неотложные мероприятия.  

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 13.

1.Тиреотоксический криз.

2.Мерказолил; бета– адреноблокаторы; препараты J; преднизалон; плазмоферез.

ЗАДАЧА № 14. Больная с диагнозом диффузно - токсический зоб II степени средней тяжести течение. Начато лечение мерказолилом по 10 мг 3 раза/день, обзиданом 20 мг/день, феназепамом 1 мг 2 раза/сутки. На фоне терапии состояние значительно улучшилось, однако развилась лейкопения (лейкоциты 2,8). Какова наиболее вероятная причина лейкопении? 1.Тактика дальнейшего ведения больной?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 14.

1.Высокая доза мерказолила. Уменьшить дозу мерказолила, назначить преднизолон. Если лейкопения будет сохраняться показана струмэктомия.

ЗАДАЧА № 15. Диагноз: диффузно-токсический зоб IV степени, тяжелое течение в фазе компенсации. Мерцательная аритмия, офтальмопатия 1-й степени. Возраст больного 37 лет. 1.Показания к операции у данного больного?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 15.

1.Большие размеры зоба. Мерцательная аритмия.

ЗАДАЧА № 16. Больной, 39 лет, полгода назад прооперирован по поводу диффузно токсического зоба. Отметил появление зябкости, сонливости днем, запоры. При обследовании кожа бледная, с желтушным оттенком. Тоны сердца глухие. ЧСС 52 уд/мин. На ЭКГ вольтаж сохранен. Холестерин крови 10,9 млмоль/литр. 

1.Сформулируйте диагноз

2.Наметить план обследования.

3.План лечения.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 16.

1.Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести.

2.Т­­­3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы.

3. Подбор дозы заместительной терапии L – тироксином

ЗАДАЧА № 17. Больная, 29 лет, обратилась с жалобами на эпизод сердцебиения при эмоциональной нагрузке, плохой аппетит, слабость к концу дня, эмоциональную лабильность. Объективно: кожа чистая, обычной окраски, ладони влажные, холодные. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 уд/мин, АД 100/70 мм рт ст. Щитовидная железа увеличена до 2-й степени. По данным УЗИ объем щитовидной железы 20 мм, структура однородная. Данные ЭКГ и другие показатели в норме.

1.Предположительный диагноз.

2.План обследования.

3.Ваша тактика лечения.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 17.

1.Вегето – сосудистая дистония, дифференцировать с диффузным токсическим зобом Ι.

2.Т3; Т4; ТТГ.

3.β – адреноблокаторы, седативная терапия, препараты йода.

ЗАДАЧА № 18. Пациентка, 27 лет, после ОРЗ отметила боли в области шеи с иррадиацией, повышение температуры до 38 градусов, боли в суставах, мышцах, потливость.Проведенная терапия антибиотиками широкого спектра действия без эффекта. При осмотре обращает на себя внимание плотные болезненные доли щитовидной железы.

1.Сформулировать диагноз.

2.План обследования.

3.План лечения.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 18

1.Подострый тиреоидит.

2.Развернутый анализ крови, Т­3; Т4; ТТГ; УЗИ щитовидной железы.

3.Преднизолон.

ЗАДАЧА № 19. У беременной, 19 лет, при постановке на учет выявлено: щитовидная железа мягкая, диффузно увеличена, обе доли ее 4 на 5 см по УЗИ. Структура однородная объем правой доли 19, объем левой доли 15 мл. Уровень общего Т4 равен 200 (норма 60 - 100).

1.Поставьте диагноз.

2.Какой препарат следует назначить.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 19.

1.Диффузный токсичкский зоб ІІ, средней степени тяжести.

2.Мерказолил в дазе не более 20 мг.

ЗАДАЧА № 20. У пациента, 47 лет, выявлено увеличение лимфоузлов справа, там же пальпируется плотное образование в правой доли щитовидной железы, умеренно болезненно. По УЗИ образование не имеет четких контуров, неоднородной структуры с кальцинатами.

1.О каком заболевании стоит думать.

2.План обследования.

3.Тактика лечения.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 20.

1.Рак щитовидной железы.

2.Т3; Т4; ТТГ; пункционная биопсия под контролем УЗИ.

3.Хирургическое лечение  – тиреоидэктомия.

ЗАДАЧА № 21. При пункции  узлового образования в щитовидной железе пациента, 47 лет, получены клетки кубического эпителия с полиморфизмом ядер, признаками атипии.  Узел плотный, прорастает капсулу, имеется увеличение передних подмышечных лимфоузлов.

1.Предположительный диагноз.

2.Тактика лечения.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 21.

1.Рак щитовидной железы.

2.Оперативное лечение, лучевая терапия, супрессивная терапия тироксином.

ЗАДАЧА № 22. У пациентки, 40 лет, пальпируется бугристая, плотная щитовидная железа. По УЗИ объем равен 42 мл, структура представлена участками пониженной эхогенности. Т4 равно 120 нмоль/литр, ТТГ равен 14,9 мед/мл. Титр антител 283.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Назначте лечение.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 22.

1.Гипотиреоз средней степени тяжести на фоне аутоимунного, тиреоидита гипертрофическая форма, Struma ІІ.

2.Лечение тироксином с целью уменьшения размера зоба и нормализации ТТГ.