Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней
«_____» _________________ 2007
Протокол № __________
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами
III курса
по пропедевтике внутренних болезней
Тема: Симптоматология и диагностика заболеваний желчного пузыря,
желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Время: 3 часа
1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
1.1. Цель занятия.
Научиться выявлять клинические симптомы хронического холецистита, дисфункциональных расстройств билиарного тракта (ДРБТ), хронического панкреатита, а также применять лабораторные и функциональные методы исследования в диагностике заболеваний желчных путей и поджелудочной железы, закрепить практические навыки по объективным методам исследования желчевыводящих путей (ЖВП) и поджелудочной железы.
1.2. Мотивация для усвоения темы.
По данным большинства известных гастроэнтерологов заболевания ЖВП: ДРБТ, хронический холецистит – являются частой патологией и встречаются у 30-60 % населения, особенно среди женщин. Этим обусловлено большое медицинское и социальное значение данной патологии.
1.3. Требования к исходному уровню знаний.
Студент должен знать.
1. Основные этиологические и предрасполагающие факторы, патогенетические механизмы развития ДРБТ, хронического холецистита, хронического панкреатита и подпеченочной желтухи.
2. Клинические симптомы ДРБТ, хронического панкреатита, холецистита, подпеченочной желтухи.
3. Характерные изменения данных лабораторных и инструментальных исследований при патологии ЖВП и поджелудочной железы.
Студент должен уметь.
1. Проводить пальпацию желчного пузыря и поджелудочной железы.
2. Выявлять пальпаторные и перкуторные симптомы хронического холецистита.
3. Трактовать данные лабораторных и инструментальных методов исследования, выполняемых при заболеваниях ЖВП и поджелудочной железы.
2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
1. Анатомия органов брюшной полости.
2. Функции желчного пузыря.
3. Желчеобразование и желчеотделение.
4. Биохимические аспекты образования и обмена билирубина
3. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Определение дисфункциональных расстройств билиарного тракта (ДРБТ) (дискинезий желчевыводящих путей).
2. Этиология и патогенез ДРБТ.
3. Классификация и клиника ДРБТ.
4. Определение и клинические формы хронического холецистита.
5. Этиология и патогенез хронического холецистита.
6. Клиническая картина хронического холецистита.
7. Клиническая картина желчнокаменной болезни.
8. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей.
9. Определение хронического панкреатита.
10.Этиопатогенез хронического панкреатита.
11. Клинические формы и клиническая картина хронического панкреатита.
12. Лабораторная диагностика хронического панкреатита.
4. Практическая часть занятия.
1. Проведение целенаправленного расспроса больных с заболеваниями билиарной системы и поджелудочной железы.
2. Проведение общего осмотра и осмотра отдельных частей тела у больных с заболеваниями ЖВП и поджелудочной железы и оценка полученных данных.
3. Проведение пальпации желчного пузыря и поджелудочной железы
4. Выявление пальпаторных и перкуторных симптомов хронического холецистита.
5. Выявление симптомов хронического панкреатита.
6. Трактовка данных лабораторных и инструментальных методов исследования, выполняемых больным заболеваниями ЖВП и поджелудочной железы.
5. Ход занятия.
В ходе занятия отрабатываются практически навыки (см. п. 4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.
1. Определение дисфункциональных расстройств билиарного тракта (дискинезий желчевыводящих путей).
ДРБТ – это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное функционирование желчного пузыря и сфинктеров Одди, Мирицци и Люткенса-Мартынова.
2. Этиология и патогенез ДРБТ.
К развитию ДРБТ ведут:
- холецистэктомии – одна из наиболее частых причин дисфункции сфинктера Одди;
- психоэмоциональные стрессы, вызывающие вегетативный дисбаланс;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- нарушение режима питания (редкие приемы пищи, злоупотребление жирной и жареной пищей, отсутствие в пище растительной клетчатки, которая способствует опорожнению желчного пузыря);
- беременность и дизовариальные нарушения;
- рефлекторные влияния со стороны пораженных органов брюшной полости;
- врожденные аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- наследственная предрасположенность.
Патогенез развития ДРБТ.
Дисбаланс регуляторной функции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы приводят к нарушению двигательной активности и синхронности функционирования желчного пузыря и сфинктеров ЖВП.
3. Классификация и клиника ДРБТ.
Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта (Рим, 1999 г.).
1. По локализации.
А. Дисфункция желчного пузыря.
Б. Дисфункция сфинктера Одди.
2. По этиологии.
А. Первичные.
Б. Вторичные.
3. По функциональному состоянию.
А. Гиперфункция.
Б. Гипофункция.
Если ДРБТ характеризуются повышенным тонусом желчного пузыря и сфинктеров, то они называются гиперкинетическими гипертоническими (гиперфункцией). В случае снижения тонуса желчного пузыря и сфинктеров ЖВП диагностируют гипокинетическую гипотоническую дисфункцию (гипофункцию). Могут быть и смешанные варианты ДРБТ.
Диагностические признаки различных форм ДРБТ.
Основные клинические проявления ДРБТ гиперкинетического-гипертонического типа.
Жалобы. Интенсивные, схваткообразные боли в правом подреберье (желчные колики) с возможной иррадиацией под правую лопатку, в правое плечо, кратковременные, повторяющиеся несколько раз в сутки, связанные с погрешностями в диете, психотравмами, эмоциональным напряжением; повышенная раздражительность, общая слабость, потливость.
Анамнез. Заболевание чаще возникает в молодом возрасте. Предрасполагающие факторы - нарушение режима питания, злоупотребление жирными и острыми продуктами, отягощенный семейный анамнез, сопутствующие заболевания (нейроциркуляторная дистония, патология щитовидной железы и др.). Осмотр. Больные чаще худощавые, раздражительные, температура тела нормальная, гиперпигментация кожи в правом подреберье (следы грелки).
Пальпация. Болезненность в области желчного пузыря, могут быть положительными симптомы Кера, Мерфи, Пекарского, Мюсси-Георгиевского, Шафара-Реве-Дежардена, Йонаша, Боаса.
Перкуссия. Можно выявить симптом Грекова-Ортнера.
Дуоденальное зондирование. Увеличение времени II этапа желчеотделения, укорочение времени IV этапа и уменьшение объема пузырной желчи.
УЗИ. Толщина стенки желчного пузыря и его форма не изменены, возможно уменьшение размеров желчного пузыря.
Основные симптомы ДРБТ гипокинетического-гипотонического типа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.