Ответ: 1. Определение суточной экскреции катехоламинов, УЗИ надпочечников.
2. Феохромоцитома.
2. Больная 56 лет
поступила в стационар с диагнозом гипертоническая болезнь. Жалобы: на резкую слабость, сухость во рту, жажду,
частое мочеиспускание, изменение внешности (округление и покраснение лица,
увеличение массы тела, рост волос на подбородке, появление багровых полос на теле). Больна в течение 2 месяцев.
Обьективно: фурункулез, стрии на животе и бедрах, перераспределение
подкожно-жировой клетчатки с преимущественным отложением жира на животе и
груди, истончение конечностей. АД 190/100 мм рт ст, пульс 92 уд в минуту. В анализе
крови: L 8,5 -10 9/л, СОЭ 40 мм /ч, Na 160 ммоль/л, К 2,5 ммоль/л, сахар крови 13 ммоль/л, 11 ОКС: 8ч—260
нмоль/л (140-230), 16ч—230 нмоль/л, 22ч.—
315 нмоль/л. Суточная экскреция 17 ОКС—30 мкмоль/л (4-20). Назначить
план обследования, предролагаемый диагноз
Ответ: 1. Большая дсксамстазоновая проба, R-графия грудного и поясничного отдела позвоночника, компьютерная томография гипофиза и надпочечников.
2. Болезнь (или синдром) Иценко-Кушинга.
3. Больная 18 лет жалуется на повышенную раздражительность, плаксивость, похудание (за последние 2 месяца на 12 кг), потливость, изменение внешности (увеличился объём шеи, пучеглазие). Объективно: кожа смуглая, влажная, кисти рук горячие, тремор пальцев рук, положительные симптомы «телеграфного столба», Дальримпля, Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа увеличена до 3 ст., мягкая, подвижная, безболезненная. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС 110 уд. в мин., АД 160/60 мм рт ст. Печень у края реберной дуги, безболезненная, ЭКГ- синусовая тахикардия, снижение зубца Т в грудных отведениях. Поглощение J 131 щитовидной железой: через 2 часа 38%, 4 часа 60%. Поставьте диагноз и наметьте план обследования.
Ответ: 1. Диффузно-токсический зоб.
2. Исследование Т3, Т4, ТТГ, а/т к тиреоглобулину, УЗИ щитовидной железы.
4. 20 летняя студентка, считающая себя в общем здоровой, в прошлом отмечала умеренное повышение АД, Артериальное давление на предплечье 160/ 90 мм рт ст, на бедре 120/60 мм рт ст. Каков предварительный диагноз и план обследования больного:
2. Допплерография аорты, ангиография аорты.
5. 19 летний студент с АД 180/110 мм рт ст., систолическим шумом на основании сердца. R-логически определяется увеличение левого желудочка, неровности и зазубрины в нескольких местах по нижнему краю 5-7 ребер с обеих сторон. Анализ мочи без патологии. Сформулируйте предполагаемый диагноз, наметьте план обследования.
2. Допплерография аорты, ангиография аорты.
6. 37 летняя женщина с АД 160/90 мм рт ст. В анализе мочи: белок 1,5 г/л, эритроциты 10-12 в поле зрения. Какой предположительный диагноз и план обследования?
Ответ: 1. Хронический гломерулонефрит.
2. Анализ мочи на суточную потерю белка, общий анализ крови, биохимический анализ на общий белок и белковые фракции, УЗИ почек, биопсия почек.
7. 60 летний мужчина с жалобами на постоянные головные боли отмечает возникновение артериальной гипертензии после 55 лет. Объективно: АД 200/120 мм рт ст, акцент 2 тона над аортой, выслушивается систолический шум в околопупочной области. Какой предположительный диагноз и план обследования?
Ответ: 1. Атеросклеротический стеноз почечной артерии,
2. Допплерография сосудов почек, ангиография почечных артерий.
8. Больной 27 лет, с 20 летнего возраста страдает транзиторной гипертонией, мало отражавшейся на работоспособности. С 25 летнего возраста находят периодически какие-то изменения в анализах мочи. В настоящее время после простудного заболевания развился нефротический синдром, стойко повышено АД до 220/120 мм рт ст. Укажите наиболее вероятное заболевание и составьте план обследования больного:
Ответ: 1. Хронический гломерулонефрит.
2. Анализ мочи на суточную потерю белка, общий анализ крови, биохимический анализ на общий белок и белковые фракции, УЗИ почек, биопсия почек.
9. Больная 49 лет поступила в стационар с 2-х летним анамнезом артериальной гипертонии и нервно-мышечными проявлениями гипокалиемии. В биохимическом анализе крови К-2,1 ммоль/л. Назовите заболевание, сопровождающееся гипертонией у больной, наметьте план обследования:
Ответ: 1. Синдром Кона.
2. УЗИ и компьютерная томография надпочечников.
10. У больного 41 года отмечаются подъёмы АД до 192/118 мм рт ст в течение 2-х лет. Подъёмы АД сопровождаются головными болями, головокружением, общей слабостью, мышечной слабостью, гипокалиемией. Анализ мочи: уд. вес 1015, следы белка, лейкоциты 1-6 в поле зрения, реакция мочи щелочная, К плазмы 2,1 ммоль/л , Na 160 ммоль/л. При проведении ретроперитонеума выявлена гипертрофия правого надпочечника. Ваш предварительный диагноз и тактика лечения больного:
Ответ: 1. Синдром Кона.
2. Назначение больших доз верошпирона, оперативное лечение опухоли.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА :
1. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии.- М. 1982. Т.4.
2. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз.- М., 1988.
3. Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов.- Будапешт. 1987.
4. Сумароков А.В., Моисеев В.С. Симптоматическая гипертония // Клиническая кардиология, руководство для врачей. М. 1995.
5. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. - М: «МИА», 1999.- 256 с.
6. Гогин Е.Е. с соавт. Артериальные гипертензии.- М. 1978г.
7. Маколкин В.И. с соавт. Симптоматические гипертонии // Внутренние болезни.- М. 1987. С. 170-180.
8. Петровский Б.В. с соавт. Хирургическое лечение реноваскулярной гипертонии.- М. 1968.
9. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертонии.- М. 1982.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.