Пылевой бронхит. Профессиональная бронхиальная астма: Методическая разработка для проведения практического занятия

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2

Утверждено на методической конфе­ренции кафедр

внутренних болезней № 2 и № 1

профессор                Ю.А.Терещенко

профессор                В.А.Шульман

«____»    _____________2001 г.

М Е Т О Д И Ч Е С К А Я  Р А З Р А Б О Т К А

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТЕМА:«ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА»

                                                                           Составила: асс., к.м.н. Н.Ю.Павлова

Красноярск 2001 г.

1. Тема: «Пылевой бронхит. Профессиональная бронхиальная астма»

2. Значение темы: необходимость изучения пылевого бронхита определя­ется прежде всего тем, что эта форма представляет собой наиболее распространённое и прогностически серьёзное заболевание в структуре заболеваний лёгких от воздействия промышленных аэрозолей; важность изучения профессиональной бронхиальной астмы (проф БА) обусловлена ростом распространённости аллергических заболеваний вообще, широким применением продуктов большой химии на производстве, в сельском хо­зяйстве, в бытовых условиях; трудностью диагностики данных заболеваний на ранних этапах развития; развитием серьёзных осложнений; в ряде случаев - неблагоприятным трудовым прогнозом.

3. Цель занятия. Знание принципов ранней диагностики, лечения пыле­вого бронхита (ПБ) и проф БА позволит студентам в условиях будущей практической деятельности своевременно заподозрить профзаболевания на ранних этапах развития, направить больного в профцентр для ре­шения вопросов возможной связи заболевания с профессией и профпригодности, что в значительной степени может повлиять на прогноз больного, позволит оптимизировать лечебные мероприятия. Для этого надо:

а) знать

1. Сущность воздействия различных видов производственной пыли на организм работаю-щего, классификацию производственных аллергенов

2. Современную классификацию ПБ и проф БА

3. Особенности течения и критерии диагностики ПБ и проф БА

4. Принципы базисной терапии при ПБ и проф БА

5. Вопросы медико - социальной экспертизы при данных заболеваниях

б) уметь

1. Провести клиническое обследование больного с подозрением на ПБ и профБА (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

2. Диагностировать ПБ и проф БА с использованием данных профмаршрута, санитарно-гигиенической характеристики условий труда (с выде­лением возможных производ-ственных аллергенов),. результатов клинико - лабораторного обследования (в том числе и аллергологического)

3. Наметить план лечения конкретного больного , подобрать базисную терапию при ПБ и проф БА

в) иметь представление

1. Об основных синдромах, характерных для профессиональных обструктивных заболева-ний легких

2. О принципах аллергодиагностики проф БА

3. О методах клинического функционального мониторирования ПБ и проф БА

г) иметь навыки

1. Сбора профессионального анамнеза

2. Физикального обследования

4. План изучения темы.

5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ)

Хронический пылевой бронхит (ПБ) - это первично-хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева, которое возникает при вдыхании преимущественно умеренно агрессивных смешанных пылей и проявляется кашлем и вы­делением мокроты не менее, чем в течение 3 месяцев на протяжении 2-х лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей и лег­ких. Распространённость ПБ в промышленно развитых странах колеблет­ся от 17 до 37%. Частота его зависит от степени запыленности произ­водственной среды, характера пыли, стажа работы в условиях повышен­ной запыленности. Существенное значение имеет сочетание воздействия пылевого фактора с курением, неблагоприятными условиями  (низкими температурами, повышенной влажностью на производственном месте), конституциональными особенностями работающего. Развитию ПБ предшествует поражение слизистой оболочки носа. При физическом, химическом и термическом раздражении слизистой обо­лочки носоглотки нарушается ритм дыхания, нередко возникает спазм голосовой щели и бронхиальной мускулатуры. В начальной фазе воздей­ствие пыли на бронхиальное дерево приводит к гиперсекреции и измене­нию реологических свойств мокроты (повышению ее вязкости). Это ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса, которое может усугубляться бронхоспазмом, вызванным раздражающим действием пыли на парасимпати­ческую систему бронхиального дерева. Клинически этот период опреде­ляется как пылевой катар бронхов (эндобронхит от раздражения). Следующим этапом развития ПБ является фаза развернутого воспаления. Она характеризуется экссудацией и инфильтрацией и обусловлена присоедине­нием инфекции. Завершающей фазой ПБ является фаза восстановления, когда формируется склероз с облитерацией мелких бронхов. Длительно существующий бронхообструк-тивный синдром приводит к развитию эмфи­земы, вентиляционной недостаточности и хроническому легочному серд­цу, Таким образом, начальные гиперсекреторные и гипертрофические изменения заканчиваются атрофическими изменениями слизистой оболочки трахеобронхиального дерева,, что значительно снижает барьерную функции слизистой. ПБ – первично - хроническое заболевание, начинается незаметно, исподволь с сухого кашля, иногда со скудной мокротой слизистого характера спустя не менее 5 - 10 лет работы в контакте с пылью (при повышении ПДК пыли). На клинические проявления ПБ оказывает влияние характер пылевого фактора. Так. растительная минеральная пыль обла­дает аллергизирующим действием и способствует раннему нарушению бронхиальной проходимости. Кремнийсодержащая пыль вызывает атрофические изменения слизистой бронхиального дерева уже в ранние сроки и ПБ при этом протекает с минимальными клиническими проявлениями. Угольная пыль вызывает выраженную гиперсекрецию, что способствует раннему инфицированию терминальных отделов бронхиального дерева. Таким образом, специфичность проявлений можно отметить только в на­чальный период ПБ. В дальнейшем клиническая картина характеризуется неспецифическими синдромами воспаления., эмфиземы, присоединением вентиляционной недостаточности»