Перитонит у детей (Определение понятия, классификация перитонита. Клиника, течение, диагностика и лечение перитонита), страница 11

Респираторная терапия включает:  

 •   обеспечение проходимости дыхательных путей;

 •   снижение вязкости мокроты;

 •   дренирование и стабилизацию бронхов;

оптимизацию дыхательной смеси по составу, температуре и влажности.

   Используются методики катетеризационной санации дыхательных путей, аэрозольтерапии.

Ингаляционная терапия осуществляется:

•    оксигенотерапией (маска, носовые канюли у новорожденных);

•    применением гипербарической оксигенации;

•    спонтанной вентиляцией в режиме СДППД;

•    применением различных режимов ВВЛ, ИВЛ.

Медикаментозная антигипоксическая терапия обеспечивается

О в процессе нормализации микроциркуляции;

О подавлением общего метаболизма нейростабилизаторами (дроперидол, аминазин, индерал);

О улучшением диссоциации оксигемоглобина (мексамин);

О оптимизацией путей окисления (ГОМК - с I на III путь и калий-поляризующая смесь — с III на I путь окисления);

О применением ферментов, коферментов, донаторов и акцепторов элек­тронов и сульфгидрильных групп — все витамины, аминокислоты, кокарбокси-лаза, цитохром, пентоксил, метилурацш, карнитина хлорид, рибоксин и т.п.;

О адекватным обезболиванием;

О эффективным предупреждением (лечением) пареза кишечника.

Дезинтоксикационная терапия проводится с применением инфузионных препаратов, методов форсированного диуреза, энтеросорбции с использовани­ем энтеродеза, карбактина, эспумизана. По показаниям применяются методы экстракорпоральной детоксикации - плазмоферез, гемосорбция с использова­нием неорганических сорбентов, ксеноселезенки и др.

Предупреждение и лечение пареза кишечника эффективно на фоне адек­ватного обезболивания, коррекции нарушений гемодинамики, дыхания и мета­болизма. С целью восстановления и стимуляции моторно-эвакуаторной функ­ции кишечника используют допмин, церукал, эспумизан (семетикон), реже -прозерин, ацеклидин. Эффективны электростимуляция, перидуральная анесте­зия. Проблем, обусловленных повышенной пневматизацией кишечника в связи с парезом, не возникает при выполнении во время операции декомпрессионной зондовой антеградной интубации тонкого кишечника.

Симптоматическая терапия. Улучшение функции почек достигается при комплексном решении вышеуказанных задач. Кроме того, возможно использо­вание эуфиллина, кофеина для избирательного улучшения почечного кровото­ка. По показаниям применяют пазике. При этом необходимо учитывать вероят­ность возникновения метаболического алкалоза.

В качестве неспецифического гепатопротектора дополнительно может быть использован эссенциале.

Предупреждение постгипоксических нарушений функций ЦНС достигает­ся адекватной программой интенсивной терапии. В последующем применяют пирацетам.

Антипиретическая терапия эффективно осуществляется антипиретиками типа парацетамола, анальгина, методами ИВЛ, но лишь на фоне устранения централизации кровообращения.

Кортикостероидные гормоны в связи с побочным иммунодепресантным эффектом используются исключительно при эндотоксическом (септическом) шоке в максимальных возрастных дозировках в течение 1-2-х суток лечения.

Программа интенсивного наблюдения (мониторинга) включает контроль клинических и лабораторных показателей, позволяющих оценить динамику со­стояния больного и эффективность интенсивной терапии, обеспечить своевременную коррекцию программы лечения, своевременно распознать возникнове­ние осложнений, как заболевания, так и лечения. Интервалы контроля устанав­ливаются для фупп показателей, характеризующих функциональное состояние систем гемодинамики и дыхания, мочевыделения, пищеварения и других орга­нов и систем с учетом объемно-скоростных и качественных характеристик ин-фузионной программы, фазы перитонита, объема хирургического вмешательст­ва, динамики отдельных показателей в процессе лечения.

Интенсивный уход за больным обеспечивается поддержанием комфорт­ного климата, предупреждением внутрибольничной инфекции, положением те­ла больного (по Фоулеру) и гигиеническим уходом с профилактикой пролеж­ней, а также постоянным контролем состояния и функционирования всех кате­теров, дренажей, аппаратуры жизнеобеспечения и контроля. В послеопераци­онном периоде имеет немаловажное значение создание спокойной психологи­ческой обстановки и условий для контакта ребенка с родителями.

Реабилитационная программа

Реабилитационная программа начинается в стационаре. Осуществляется методами ЛФК и физиотерапевтического лечения (ФТЛ). Показания для ФТЛ (УФО, УВЧ, электрофорез лекарственных препаратов, в том числе внутриор-ганный, ультразвуковые ингаляции и др.) чаще всего устанавливают со второй недели послеоперационного лечения.

После выписки из стационара за ребенком в течение года проводится дис­пансерное наблюдение хирургом в поликлинике по месту жительства. Задачами диспансерного наблюдения являются предупреждение, своевременное распо­знавание и лечение поздних послеоперационных осложнений - инфильтрат, ли­гатурный свищ, рецидивирующая частичная спаечная непроходимость кишеч­ника.

При выписке ребенка с частичной социальной дезадаптацией (кишечный свищ, вентральная послеоперационная грыжа и т.п.) содержание диспансерного наблюдения определяется задачами подготовки организма ребенка к повторной операции, коррекции косметического ущерба. Так, при наличии кишечного свища, главными задачами являются обеспечение психологической стабилиза­ции ребенка, положительной динамики массы тела и удовлетворительного со­стояния кожи вокруг кишечного свища. При этом необходимы диетотерапия, обеспечение больного средствами ухода за кишечным свищом (калоприемники, защитные пасты).

В заключение подчеркнем:

О перитонит у детей был и остается опасным для жизни ребенка ос­ложнением острых заболеваний брюшной полости, травм живота и абдо­минальных операций;

О предупреждение перитонита - наиболее эффективный путь повы­шения эффективности лечения и качества жизни пациентов в исходе лече­ния острых хирургических абдоминальных процессов;

О лечение детей при перитоните по-прежнему одна из трудных и ак­туальных задач абдоминальной хирургии и интенсивной терапии.