Отчет о производственной практике в больнице на 270 коек, г.п. Костюковка, страница 2

     Технологическое оборудование, используемое в процессе диспансеризации и профилактических осмотров: использование автоматов и полуавтоматов для измерения АД, определение остроты зрения, проведение лабораторных исследований, экспресс-методов диагностики, расшифровка флюорографий и ЭКГ.

     Виды профилактических осмотров: предварительные и периодические.

     Источники финансирования профосмотров: подростки, беременные женщины, инвалиды, участники ВОВ и приравниваемые к ним лица профосмотры проходят бесплатно. Проведение профосмотров перед поступлением на работу идет за счет обратившихся в поликлинику. Профосмотры работников предприятий оплачиваются из бюджета направившего предприятия.

За последние 3 годы выявлено 4 случая отказа от прохождения профосмотра. Все они были связаны с психическим нездоровьем обследуемых. Несвоевременное прохождение профосмотра – нередкое явление. Основные меры воздействия: недопущение к работе, лишение премии, увольнение (для декретированной группы); для лиц, бесплатно проходящих профосмотры – предупреждение с места работы, учебы и перевод на платное прохождение профосмотра. Стоимость одного профосмотра на 2003 год составляет 15-20 тыс брб.

     Охват профилактическими осмотрами в амбулаторно-поликлинических учреждениях имеет следующую картину: обязательные плановые профилактические осмотры диктретированных контингентов; профилактические осмотры населения при явке в поликлинику по любому поводу, при вызове врача на дом, в период пребывания в стационаре с целью обследования или лечения; профилактические осмотры населения при активном вызове медицинскими работниками; активные профилактические осмотры части населения на дому.

     Этапы диспансеризации:

1.Ежегодный медицинский осмотр населения с выполнением установ­ленного минимального объема лабораторных и инструментальных иссле­дований (см. ниже).

2. Дообследование нуждающихся с использованием дополнительных методов диагностики.

3. Определение и индивидуальная оценка состояния здоровья обследо­ванных (выявление здоровых лиц, практически здоровых и больных раз­личными заболеваниями).

4. Разработка и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий, динамическое наблюдение за состоянием здо­ровья населения.                                                                                                    

5. Ежегодный анализ эффективности и качества диспансеризации. Если совсем коротко, то суть методики сводится к 3-м моментам:

а) осмотр и обследование населения, в результате которого по состоянию здоровья оно разбивается на группы,

б) индивидуальная работа врача с лицами каждой группы,

в) анализ эффективности проведенной работы.

Качественные показатели диспансерного наблюдения по данным поликлиники за 3 года.

№п/п	Наименование качественных показателей	Годы
		2000	2001	2002
1	Полнота охвата населения профилактическими осмотрами (в %) – Число людей прошедших профилактические осмотры за год * 100 / средняя численность населения в районе обслуживания поликлиники.	6017*100/ 10000= 60,17	5597*100/ 10000= 55,97	5574*100/ 9500= 58,67
2	Своевременное взятие больных на диспансерное наблюдение (всего в %) – число вновь взятых на диспансерное наблюдение выявленных больных за год * 100 / число вновь выявленных больных. По болезням (в %) – 1. Артериальная гипертензия 2. ЯБЖ и 12-и п.к. 3. Бронхиальная астма	1975*100/ 2132=92,64 148*100/ 149=99,32 150*100/ 151=99,34 59*100/ 65=90,77	2130*100/ 2358=90,33 161*100/ 161=100 156*100/ 158=98,73 61*100/ 62=98,39	2177*100/ 2413=90,22 169*100/ 170=99,41 155*100/ 155=100 69*100/ 71=97,18
3	Среднее число больных, состоящих на диспансерном наблюдении у участкового терапевта/хирурга/окулис-та/лор/невропатолога в течение года -  Число больных, состоящих на диспансерном наблюдении у терапевта / число терапевтов, работающих  в поликлинике	Терапия 308/2=154 Хирургия 176/1=176 Офтальмо- логия 130/1=130 Лор 74/0,5=148 Невр. 160/1=160	Терапия 320/2=160 Хирургия 178/1=178 Офтальмо- логия 129/1=129 Лор 78/0,5=156 Невр. 195/1=195	Терапия 328/2=164 Хирургия 180/1=180 Офтальмо- логия 132/1=132 Лор 79/0,5=158 Невр. 175/1=175

Распределение диспансеризуемого население по группам здоровья

№п/п	Наименование качественных показателей	Годы
		2000	2001	2002
1	Состоит на учете всего: в том числе: 1. АГ 2. ЯБЖ и 12-и п.к. 3. Бронхиальная астма	1975 148 150 59	2130 161 156 61	2177 169 155 69

Удельный вес оздоровленных в % за год

№п/п	Наименование качественных показателей	Годы
		2000	2001	2002
1	Всего за год – Число лиц оздоровленных за год*100/число лиц, состоящих на диспансерном учете. В том числе 1. АГ 2. ЯБЖ и 12-и п.к. 3. Бронхиальная астма	316*100/ 1975=16 39*100/ 148=26,35 46*100/ 150=30,67 11*100/ 59=18,64	255*100/ 2130=11,97 45*100/ 161=27,95 48*100/ 156=30,77 8*100/ 61=13,11	361*100/ 2177=16,58 41*100/ 169=24,26 48*100/ 155=30,97 9*100/ 69=13,04

Выводы:

1.  На основании проведенных подсчетов в первом задании можно сделать вывод о том, что полнота охвата профосмотрами была максимальной в 2000г и составляла 60,17%, что больше на 4,2% и 1,5%, чем в 2001 и 2002гг соответственно.

2.  О своевременности взятия на диспансерный учет можно сказать, что на протяжении 3 лет, наблюдается тенденция к снижению этого показателя (на 2,42%). Если судить по отдельным заболеваниям, то можно сказать, что изучаемый показатель относительно постоянен в отношении «Артериальная гипертензия», «ЯБЖ и 12-и п.к» и непостоянен (тенденция к увеличению) в отношении «Бронхиальная астма» (за 3 года увеличился на 7,41%).

3.  Что касается показателя «Среднее число больных, состоящих на диспансерном наблюдении у участкового врача», можно отметить тенденцию к увеличению нагрузки на врача, за исключением участкового невропатолога.

4.  Число диспансеризуемых больных возрастает из года в год, что можно связать с ухудшением социально-экономических условий жизни, а также со снижением эффективности лечения и слабой профилактической базой.

5.  Число лиц оздоровленных за год было максимальным в 2002 году – 361, что на 45 и 106 человек больше, чем в 2000 и 2001гг соответственно.

Предложения:

1.  Необходимо внедрять в практику новые методы диагностики, лечения и профилактики, что позволит улучшить качественные показатели поликлиники.

2.  Усилить санитарно-просветительную работу. Ввести дополнительные лекции/беседы по вопросам алкоголизма и профилактики СПИДа.

3.  Улучшить пропаганду здорового образа жизни.

4.  Разграничить потоки запланированных к осмотру пациенту и вновь обратившихся за мед помощью, в дальнейшем – сравнение и наблюдение за этими группами.

5.  Ввести дополнительные оздоровительные мероприятия.

6.  Дальнейшая разработка аспектов страховой медицины.