Обкалывающий гемостатический (непрерывный обвивной) шов по Гейденгайну. Антротомия. Показания и техника выполнения. Возможные осложнения

Обкалывающий гемостатический (непрерывный обвивной) шов по Гейденгайну.

Техника: вокруг кровоточащей раны, отступив от нее приблизительно 3 см кнаружи, прошивают все мягкие ткани до кости толстым шелком. Иглу с нитью выводят на расстоянии 1,5-2 см от места вкола, а следующий вкол производят с таким расчетом, чтобы захватить половину предыдущего стежка. Обкалывающий шов обычно снимают на 8-10-й день.

Антротомия.

Антротомия (antrotomia) – это трепанация (вскрытие) ячеек сосцевидного отростка.

Показание: гнойный мастоидит. При гнойных отитах, возникающих чаще у детей, как осложнение после гриппа, кори, скарлатины, гной из среднего уха проникает через вход в сосцевидную пещеру в ячейки сосцевидного отростка. В таких случаях возникает воспалительный процесс ячеек сосцевидного отростка - мастоидит.

Условия: антротомию выполняют:

- в пределах трепанационного треугольника Шипо;

- строго параллельно задней стенке слухового прохода;

- ориентируясь на расположение верхне-переднего квадранта.

Техника:

1. рассекают все мягкие ткани до кости дугообразным разрезом длиной 5-6 см, отступив на 1 см кзади от места прикрепления ушной раковины к барабанной части височной кости;

2. растягивают края кожного разреза ранорасширителем, распатором смещают надкостницу в стороны, обнажая трепанационный треугольник Шипо;

3. желобоватым долотом или стамеской Воячека в пределах треугольника Шипо сбивают кортикальный слой кости (при этом инструменты направляют параллельно задней стенке слухового прохода) и проникают вглубь сосцевидного отростка;

4. удаляют пораженную часть губчатого слоя, вскрывают все костные ячейки, содержащие гной, путем разрушения перегородок между ними до образования единой костной полости;

5. костной ложечкой Фолькмана выскабливают грануляции из полости сосцевидного отростка;

6. костную рану промывают, кожную рану не зашивают (можно наложить 2-3 провизорных шва, а в нижний угол раны ввести дренажную трубку).

Осложнения:

1. вверху можно повредить крышу барабанной полости с последующим проникновением в среднюю черепную ямку;

2. через вход в сосцевидную пещеру можно проникнуть в барабанную полость среднего уха и повредить расположенные там полукружные каналы;

3. при направлении в верхний задний квадрант можно вскрыть заднюю черепную ямку;

4. при ориентации на нижний передний квадрант высока вероятность повреждения лицевого нерва;

5. на нижний задний квадрант - сигмовидного венозного синуса.

Трепанация черепа:

Трепанация черепа – это вскрытие полости мозгового отдела черепа.

Виды:

1. Костнопластическая трепанация (краниотомия) – является оперативным доступом в полость черепа, т. е. используется для обнажения, визуализации патологического очага. Выполняется двумя способами:

- По Вагнеру-Вольфу – однолоскутная трепанация;

- По Оливекрону – двухлоскутная трепанация.

2. Декомпрессионная (резекционная) трепанация (краниоэктомия) – является оперативным приемом, т. е. представляет собой паллиативную операцию.

Костнопластическая трепанация черепа:

Показания:

1. абсцесс;

2. гематома;

3. опухоль мозга.

ТЕХНИКУ ЧИТАТЬ ПО ОСТРОВЕРХОВУ!

Декомпрессионная (резекционная) трепанация черепа.

Декомпрессионная трепанация черепа является паллиативной операцией: ее производят при повышении внутричерепного давления.

Показания:

1. неоперабельные опухоли головного мозга;

2. прогрессирующий отек головного мозга, различной этиологии (травмы и др.);

3. мозговые грыжи.

Цель операции: увеличить объем мозгового отдела головы, путем формирования дефекта в костях черепа и твердой мозговой оболочке. В образованное таким способом ложе происходит выпячивание головного мозга, что уменьшает повышенное внутричерепное давление. Трепанационное «окно» накладывают над очагом поражения. В настоящее время операцию выполняют, преимущественно, в височной области по Кушингу. Дефект в черепе в данной области прикрывается височной мышцей и плотным височным апоневрозом, что препятствует чрезмерному пролабированию содержимого мозгового отдела головы.

ТЕХНИКУ ЧИТАТЬ ПО ОСТРОВЕРХОВУ!

Вскрытие заглоточного абсцесса:

Причина развития: гнойный процесс 7-8 зуба нижней челюсти