При поступлении: общее состояние тяжелое, бледна, выраженные отеки всего тела, умеренный правосторонний гематоракс, асцит, АД 220/130 мм рт. ст. В крови - СОЭ 40 мм/час, содержание Нb и эритроцитов в норме, лейкоцитов 12´109, мочевины - 11 ммоль/л, креатинина 0,5 ммоль/л. В моче белка 5000 г/л, в осадке лейкоциты единичные, эритроциты в значительном количестве, гиалиновые цилиндры. Гинеколог подтвердил беременность 20-24 недели.
Ваш предварительный диагноз, лечебные мероприятия?
Ответ: Острый диффузный гломерулонефрит с нефротическим и гипертоническим синдромом, острая почечная недостаточность, беременность 20-24 недели.
Гемодиализ, симптоматическая терапия.
№6
В отделение поступил мужчина 18 лет с жалобами на повышение температуры до 38-39о, выраженные отеки всего тела и увеличение живота, припухание и ощущение утренней скованности мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных и голеностопных суставов, в последующем припухание и утренняя скованность в суставах, повышение температуры до 38-39°. Около недели назад появились отеки нижних конечностей, быстро распространившиеся на все тело, увеличение живота, умеренная одышка при ходьбе.
При поступлении: общее состояние средней тяжести, выраженные отеки конечностей, половых органов, поясницы, лица, асцит, кожные покровы бледны, умеренное припухание мелких суставов кистей и стоп обеих лучезапястных и голеностопных суставов. Умеренная лимфоаденопатия с увеличением до ореха подмышечных, шейных, кубетальных лимфоузлов. Легкие и сердце без физикальных изменений, АД 160/100 мм рт. ст. В крови эритроцитов 2,5´1012 Нb 80 г/л, лейкоцитов 1000, СОЭ 62 мм/ч, мочевина и креатинин в норме, общий белок 40 г/л в моче белок 10000 мг/л, эритроциты в большом количестве, единичные лейкоциты и гиалиновые цилиндры*
Ваш предварительный диагноз? Какие исследования следует провести для решения вопроса об окончательном диагнозе?
Ответ: Системная красная волчанка, острое течение с поражением суставов, лимфоузлов, почек (волчаночный нефрит с нефротическим синдромом).
Исследовать кровь на волчаночные клетки.
№7
В отделение поступил больной 58 лет с жалобами на массивные отеки нижних конечностей, половых органов, увеличение живота, незначительную одышку при ходьбе, умеренную общую слабость.
Месяц назад впервые отметил отеки нижних конечностей, которые в последующем быстро нарастали, стал увеличиваться живот, появились - одышка при ходьбе, умеренная общая слабость.
Из перенесенных в прошлом заболеваний отмечает двукратное ранение нижних конечностей во время ВОВ с повреждением левой бедренной кости и костей предплечья, В последующем на протяжении 15 лет функционировали свищи на левом бедре, правом предплечье с многократным отделением секвестров. На протяжении последних 20 лет свищи не функционировали. Курит с 15 лет, страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. В период обострения хронического бронхита повышается температура тела, значительно увеличивается отделение мокроты, которое приобретает гнойный характер и отделяется по утрам полным ртом. До настоящего заболевания считал себя здоровым, работал, выполнял обязанности сторожа леспромхоза.
Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы умеренно диффузно цианотичны, массивные отеки стоп, голеней, бедер, поясницы, мошонки, асцит, правосторонний гидроторакс. При перкуссии легких над всеми отделами коробочный звук с явным укорочением над задне-нижними отделами правого легкого. При аускультации легких выявляется дыхание с усилением и удлинением выдоха, большим количеством сухих разнокалиберных хрипов над обеими легкими. Границы сердца не изменены, 1-й тон на верхушке выпажен глухо, АД 100/60 мм рт. ст., в крови эритроцитов 4,5´1012, Нb - 140 г/л, лейкоцитов 6´109, СОЭ - 65 мм/ч, мочевина и креатинин крови нормальны, общий белок - 40 г/л. В моче белка 800 мг/л, эритроциты и лейкоциты единичные в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры.
Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Ответ: Амилоидоз почек, нефротический синдром. Биопсия слизистой десны, биопсия почки.
№8
Поступила больная, 19 лет. Жалуется на головную боль, отеки, тошноту. Заболела два месяца назад после перенесенной ангины. Появились боли в пояснице, отеки на лице и по всему телу, которые развились в течение двух суток. Стационарное лечение по месту жительства не улучшило состояние больной, отеки держатся, повысилось АД до 170/100 мм рт. ст., снизился диурез (600-700 мл). При осмотре: бледна, пониженного питания, следы расчесов на коже. В моче белок 14 г/л. Суточная потеря белка 22 г, эритроциты до 20-30 в поле зрения. Общий белок крови 45 г/л, холестерин 10,4 ммоль/л, мочевина крови 20 ммоль/л, гемоглобин 84.
Ваш предварительный диагноз?
Ответ: Острый гломерулонефрит, нефротический синдром.
VIII. Список тем для УИРС, предлагаемые кафедрой:
1. История изучения нефритов (Гиппократ, Брайт, Вовси, Тареев, Ратнер, Тареева).
2. Пульс-терапия: терапия выбора или отчаяния – современные аспекты.
3. Вторичные нефриты при ДЗСТ и системных васкулитах (обзор).
4. Поражение почек у наркоманов – токсическая нефропатия или иммунокомлексный нефрит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.