Предполагаемый диагноз?
А) ХГН
В) ОГН
Г) Нефротический синдром
Ответ: В
12. Больной, 30 лет, жалуется на тупые боли в пояснице, отделение малого количества мочи (менее 200 мл за сутки), недомогание, сухость во рту, потерю аппетита. Три недели назад перенес ОРВИ. При осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, увеличение границы сердца влево на 1 см, ЧСС 60 уд/мин. АД - 160/110 мм рт. ст. В легких в нижних отделах влажные хрипы. Симптом 12 ребра слабо положительный с обеих сторон. Суточная потеря белка с мочой 4 г, мочевина крови 16 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?
А) ОГН
Б) ХГН
В) Хронический пиелонефрит
Г) Нефротический синдром
Д) ХПН.
Ответ: А, Г
№1
Больной М.,38 лет, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в пояснице, отделение малого количества мочи (менее 20 мл в сутки), головные боли, чувство недомогания, потерю аппетита.
Из анамнеза выяснено, что две недели назад перенес острое респираторное заболевание. При объективном исследовании: больной бледен, лицо несколько одутловато. Перкуторно границы сердца несколько расширены влево (до 1 см), тахикардия с ЧСС до 100 в 1 мин., АД 140/100 мм рт. ст., в легких в нижних отделах влажные хрипы. Живот при пальпации мягкий, печень не пальпируется. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. В моче массивная протеинурия (суточная потеря белка 4 г в сутки), мочевина в крови 16 ммоль/л.
Ваш диагноз?
Ответ: Острый диффузный гломерулонефрит с нефротическим синдромом, острая почечная недостаточность.
Гормоны, иммуннодепрессанты, гепарин, антиагреганты, симптоматическая терапия сердечной недостаточности.
№2
В клинику поступила больная С.,32 лет, жалоб при поступлении не предъявляла.
Месяц назад, устраиваясь на работу при этом прошла все анализы, в том числе и анализ мочи, который был без патологии, За 10 дней до госпитализации переболела острым респираторным заболеванием. Через 6 дней после болезни был взят общий анализ мочи, в котором обнаружен белок до 500 мг/л, эритроциты до 10 в поле зрения, лейкоциты 1-2.
При объективном осмотре патологии не выявлено.
Ваш диагноз?
Ответ: Острый диффузный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом.
В приемный покой поступил молодой мужчина 25 лет с жалобами на резкую одышку, усиливающуюся при малейшем физическом напряжении, исключающую возможность пребывания в постели с низко опущенной головой, отчего больной может только сидеть с опущенными ногами. Одышка сопровождается кашлем с отделением небольшого количества пенистой сукровичной мокроты, беспокоит также резкая головная боль, отеки на голенях и стопах, отделение мочи цвета мясных помоев, сухость во рту, тошнота.
Около двух недель назад перенес ангину. Заболел накануне поступления, когда отметил выделение мочи цвета мясных помоев и отеки на стопах и голенях. Резкая одышка появилась несколько часов назад.
Объективно: отеки голени, стоп, бедер и поясницы, бледность кожных покровов. Одышка с числом дыханий до 38 в 1 минуту. В надмышечных и подключичных областях с обеих сторон выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердечной деятельности правильный - 134 в 1 мин., АД 180/110 мм рт. ст.
Ваш диагноз, лечение?
Ответ: Острый диффузный гломерулонефрит с нефротическим синдромом.
Массивные дозы салуретиков, сердечные гликозиды, препараты аминохинолинового ряда, антикоагулянты, антиагреганты, цитостатики.
№4
В отделение поступила больная 18 лет с жалобами на резкую головную боль, повторную рвоту, отеки нижних конечностей, отделение мочи цвета мясных помоев.
Заболела 10 дней назад, через 10-14 дней после перенесения гриппа с повышением температуры до 38-39°, насморком, кашлем в течение 3 дней. Спустя 10-14 дней после перенесения гриппа отметила отделение красной мочи, появление отеков на стопах и голенях, одышку при ходьбе. Три дня назад появилась резкая головная боль, повторная рвота. Из перенесенных в прошлом заболеваний - корь и дифтерия в детстве. Больная не замужем, последние месячные были неделю назад.
При поступлении - состояние средней тяжести, кожные покровы лица бледные, на стопах и голенях выраженные отеки, лицо пастозное. Легкие и сердце без физикальных изменений, АД 200/120 мм рт. ст., печень на 3 см выступает из-под края правого подреберья, асцита нет. Диурез 1000 мл в сутки. В крови незначительная анемия со снижением Нb до 100 г/л, эритроцитов до 3´1О12, лейкоцитов 14´109, СОЭ - 42 мм/ч. В моче белки 2000 мг/л, эритроциты покрывают все поле зрения. Мочевины в крови 10 ммоль/л, креатинина - 0,4 ммоль/л.
В течение первых суток пребывания в отделении развилось коматозное состояние с клоникотоническими судорогами верхних и нижних конечностей, купировавшимися после внутривенного введения 160 мг фурасемида.
Ваш предварительный диагноз, лечебные мероприятия?
Ответ: Острый диффузный гломерулонефрит с нефротическим синдромом, острая почечная недостаточность. Гемодиализ.
№5
В отделение поступила женщина 35 лет с жалобами на отеки всего тела, резкую головную боль, многократную рвоту, сухость во рту.
Около 10 дней, на 23 недели первой беременности, отметила отеки на ногах, в последующем быстро распространившиеся на все тело, тошноту, повторную рвоту, одышку при ходьбе, значительное уменьшение суточной мочи. Два дня назад возникла быстро прогрессирующая головная боль. В день поступления потеряла сознание на несколько минут. По свидетельству членов семьи, потеря сознания сопровождалась клоникотоническими судорогами всего тела.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.