Организация оказания хирургической помощи раненым в действующей армии. Огнестрельные ранения

Лекция №1.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

 РАНЕНЫМ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ.

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

В девятом семестре Вы прослушаете цикл лекций по военно-полевой хирургии (ВПХ). ВПХ является, по существу, травматологией военного времени. Изучает боевую травму во всех аспектах, а также организацию хирургической помощи и этапного лечения на театре боевых действий, т.е. в полевых военных условиях.

В действующей армии хирургическая помощь раненым оказывается на основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Этапы медицинской эвакуации – медицинские учреждения на путях эвакуации.

Важнейший элемент системы этапного лечения раненых – это медицинская сортировка, т.е. выделение групп пострадавших для одинаковых профилактических, лечебных и эвакуационных мероприятий. Сущность сортировки – в определении очереди, характера медпомощи на данном этапе, а также очереди и направления эвакуации дальше.

Она должна быть:

1.  непрерывной – проводится во всех подразделениях;

2.  конкретной -  раненые подразделены по конкретным группам;

3.  преемственной – проводится с учетом задач следующего этапа.

На каждом этапе, в любом лечебном учреждении сортировка начинается в приемно-сортировочном отделении, в которое входит сортировочный пост, сортировочная площадка и приемно-сортировочное помещение (палатки).

Сортировка проводится по 3 (условно) основным направлениям в зависимости от:

1)  нуждаемости в санитарной обработке и необходимости в изоляции:

а) подлежащие санитарной обработке,

б) подлежащие изоляции (т.е. опасные для окружающих - инфекционные),

в) не нуждающиеся в изоляции и санитарной обработке;

2)  нуждаемости в медицинской помощи на данном этапе:

а) нуждаются,

б) не нуждаются,

в) имеют несовместимые с жизнью ранения;

3)  от эвакуационных особенностей:

а) подлежащие дальнейшей эвакуации,

б) подлежащие оставлению на данном этапе,

в) подлежащие возвращению в свои части.

 Для раненых, подлежащих оставлению на данном этапе, при дальнейшей сортировке определяют: операционная 1 очереди, 2 очереди, 3 очереди, перевязочная или безнадежный раненый.

Соответственно системе этапного лечения с эвакуацией по назначению единый лечебный процесс расчленяется на отдельные виды медицинской помощи. Различают следующие ее виды:

1)  первую медицинскую помощь,

2)  доврачебную (фельдшерскую),

3)  первую врачебную,

4)  квалифицированную

5)  специализированную медицинскую помощь.

Первая медицинская помощь.

Она оказывается на поле боя самим пострадавшим (самопомощь), товарищем (взаимопомощь), а также санитаром или другим медработником.

Основная цель – 1) спасти жизнь,

                             2) предупредить осложнения,

                             3) прекратить или уменьшить воздействие поражающего             фактора.

Она включает: тушение горящей одежды, освобождение из-под завалов, вынос из очага пожара, из очага загрязнения радиоактивными, химическими веществами, бактериологическими средствами, временную остановку наружного кровотечения, устранение механической асфиксии, искусственное дыхание «рот в рот», надевание противогазов, закрытие раны асептической повязкой (из ИПП), наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, иммобилизация при переломах костей, применение болеутоляющих средств, антибиотиков.

Доврачебная (фельдшерская) помощь.

Ее оказывает фельдшер или санинструктор вблизи от места ранения или на  батальонном медицинском пункте (БМП). Она дополняет мероприятия первой медицинской помощи и включает проверку и исправление ранее наложенных жгутов, повязок, шин, а также мероприятия по борьбе с шоком: введение обезболивающих, сердечных, дачу кислорода, горячего чая, водки, щелочно-солевых растворов.

Первая врачебная помощь.

Оказывает врач на полковом медицинском пункте (ПМП).

Она направлена на:

1)  устранение непосредственной угрозы жизни раненого в данный момент, 

2)  профилактику тяжелых осложнений,

3)  обеспечение эвакуации раненых до следующего этапа.

На ПМП не проводится первичная хирургическая обработка (ПХО), полостные операции или полное выведение раненых из шока, но выполняются новокаиновые блокады, инфузионная терапия шока. Здесь решается вопрос обоснованности, продолжительности или снятия жгута, накладывается стандартная транспортная шина для иммобилизации.

По срочности оказания первой врачебной помощи раненым мероприятия на 3 этапе разделяют на две группы:

1.  Неотложные мероприятия;

2.  Мероприятия, могущие быть отложенными до следующего этапа.

                             Неотложные и срочные

1.  Временная остановка наружного кровотечения в ране зажимом, лигатурой или тугой тампонадой раны.

2.  Устранение асфиксии – отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей, фиксация языка, интубация, трахеостомия (коникотомия), окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости при клапанном пневмотораксе.

3.  Вливание плазмозаменителей, а иногда эритроцитной массы при большой кровопотере и тяжелом шоке.

4.  Введение обезболивающих, сердечных, антибиотиков, согревание, горячее питье.

5.  Катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи.

6.  Отсечение конечности, висящей на лоскуте из мягких тканей.

7.  Первичная повязка при обширных ожогах.

8.  Устранение дефектов транспортной иммобилизации, угрожающих шоком.

9.  Специальные мероприятия при комбинированных химических и бактериологических поражениях.

10.  Введение столбнячного анатоксина  (АС) и противостолбнячной сыворотки (ПСС).

11.  Новокаиновые блокады при шоке 2-3 степени.

  Можно отложить до следующего этапа:

1)  инфузионную терапию шока 1-2 ст.;

2)  новокаиновые блокады при шоке 1-2 ст. или для профилактики шока.

  На этом этапе остаются легкораненые, способные самостоятельно ходить и могущие возвратиться в строй через 2-3 дня.

  Квалифицированная хирургическая помощь.

  Она оказывается хирургом в отдельном медицинском батальоне (ОМБ) дивизии или в госпиталях.

  В нее входят:

1)  устранения последствий ранений, создающих угрозу жизни,

2)  профилактика осложнений,

3)  подготовка к эвакуации.

  По срочности оказания мероприятия при ней разделяются на:

4)  неотложные и срочные;

5)  вынуждено отсроченные при крайней необходимости;

6)  допустимо отсроченные.

1.  НЕОТЛОЖНЫЕ И СРОЧНЫЕ:

1)  борьба с асфиксией;

2)  операции по окончательной остановке кровотечения;

3)  лапаротомия при повреждении органов брюшной полости, включая мочевой пузырь и прямую кишку;

4)  комплексная терапия шока, острой анемии, травматического токсикоза;

5)  торакотомия при продолжающемся кровотечении из грудной клетки;

6)  оперативное закрытие открытого пневмоторакса;

7)  торакоцептез при клапанном пневмотораксе;

8)  операции при анаэробной инфекции.

2.  ВЫНУЖДЕНО ОТСРОЧЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ 

КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

1)  операции по поводу некровоточащих ранений, первичные ампутации при некрозе;

2)  надлобковый свищ при повреждении мочевого пузыря и уретры;

3)  anus preternaturalis при повреждении rectum;

4)  первая хирургическая обработка ран, зараженных боевыми отравляющими веществами (БОВ), а также ран со значительным разрушением мягких тканей, боевыми отравляющим веществами (БОВ), ожогов, при загрязнении землей;