5. Операции при водянке яичка. Способы выполнения.
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) — скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка. К настоящему времени предложено много способов оперативного лечения водянки оболочек яичка. Часть предложенных методов широко применяется (операции Винкельманна и Бергманна), другие операции (Алфёрова) не получили широкого распространения из-за своей недостаточной эффективности или относительной сложности.
Каждый способ оперативного лечения водянки оболочек яичка должен отвечать следующим требованиям:
1. Отсутствие рецидивов.
2. Минимальная травматизация, сокращение числа осложнений.
3. Сведение к минимуму нарушений функции яичка.
4. Максимальное сокращение периода нетрудоспособности.
Существуют два принципа оперативного лечения приобретённой водянки оболочек яичка. Первый заключается в ликвидации серозной полости между листками влагалищной оболочки яичка (операции Винкельманна, Бергманна), второй — в увеличении всасывания серозной жидкости (операция Алфёрова). Операция Винкельманна.Показания. Водянка оболочек яичка у детей старше 10 лет,
6. Операции на прямой кишке (при геморрое, выпадении и злокачественных новообразованиях).
Геморроем называют варикозное расширение венозных сплетений подслизистого слоя прямой кишки в области геморроидальной зоны, сопровождающееся тромбофлебитами и кровотечениями.
Расширение нижней части прямокишечного сплетения и тромбофлебит в зоне заднепроходных столбов ниже прямокишечно-заднепроходной линии называют наружным геморроем. При этом геморроидальные узлы (шишки) выступают из просвета заднего прохода. Наружный геморрой обычно представлен в виде различных по форме и размерам заднепроходных бахромок или в виде наружных геморроидальных узлов, располагающихся на границе слизистой и кожной частей заднего прохода. Внутренним геморроем называют расширение и тромбофлебит верхней части прямокишечного сплетения выше зубчатой линии. Наличие геморроидальных узлов ещё не расценивают как показание к оперативному вмешательству. Абсолютное показание к операции — острый тромбоз геморроидальных узлов. В 1927 г. Миллиган и Морган разработали геморроидэктомию снаружи внутрь, акцентировав основное внимание на лигировании и иссечении геморроидальных узлов, расположенных соответственно 3, 7 и 11 часам. Техника: производят дивульсию заднепроходного сфинктера. Задний проход растягивают в трёх симметричных точках зажимами Элисса и определяют места расположения узлов и их ножек. Геморроидальные узлы поочередно оттягивают кверху, надсекают слизистую оболочку вокруг шейки узла снаружи внутрь, прошивают узел шёлком, перевязывают и отсекают. Три раневые поверхности оставляют открытыми, они заживают вторичным натяжением.
Основной метод лечения рака прямой кишки — хирургический. Хирургическое вмешательство может быть радикальным или паллиативным. Объём и метод оперативного вмешательства в значительной мере зависят от гистологической структуры опухоли, её локализации в прямой кишке, наличия или отсутствия метастазов и осложнений, сопровождающих опухолевый процесс.
Паллиативные операции выполняют при наличии противопоказаний к радикальным операциям онкологического и неонкологического порядка. При наличии отдалённых метастазов и отсутствии противопоказаний, целесообразней выполнить паллиативную резекцию прямой кишки. При неудалимых опухолях прямой кишки более целесообразно наложить двуствольный противоестественный задний проход.
Радикальные операции. При раке прямой кишки выполняют два типа радикальных операций.
Сфинктеросохраняющие операции.
1. Передняя резекция прямой кишки показана при раке верхнеампулярного и ректосигмовидного отделов (нижняя граница опухоли располагается на 10 см выше прямокишечно-заднепроходной линии).
2. Брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной кишки выполняют при раке средне- и верхнеампулярного отделов (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии 7-12 см от прямокишечно-заднепроходной линии).
Сфинктеронесохраняющие операции.
1. Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки выполняют при раке нижне-ампулярного отдела (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии до 6 см от прямокишечно-заднепроходной линии).
2. Обструктивную резекцию прямой кишки (операцию Хартманна) рекомендуют выполнять при опухолевом поражении верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов (нижняя граница опухоли находится на расстоянии 10—12 см выше прямокишечно-заднепроходной линии).
Литература:
1. Лекция
2. С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. – 52 с.
3. В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. — М: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – Т.2. – С. 359-418.
4. Г.Е. Островерхов и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998г.— С. 676-690.
5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованов.– М.: «Медицина», 1995. – С. 363-382.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.