Клиническое значение. Анализ данных субъективного обследования позволит с учетом возрастных, половых анатомо-физиологических особенностей, оценки физического, социально-психического развития больного ребенка предположительно определить анатомическую область локализации, тип хирургического патологического процесса (воспалительный, травматический, диспла-стический и т.п.). Исходя из диагностической версии, формируется программа объективного обследования больного, определяющая приемы выявления специфических, патогномоничных или характерных симптомов хирургического заболевания.
Особенности субъективного обследования детей раннего и младшего возраста:
> трудность или невозможность речевого и психоэмоционального контакта;
> необходимость анализа субъективной, а нередко и недостаточно достоверной, неполной диагностической информации.
Объективное обследование
Объективное исследование настоящего состояния (Status praesens objectives). Одни и те же органы - составные элементы различных функциональных систем. Чтобы избежать повторений, в тексте истории болезни приводится описание результатов обследования по функциональным системам и анатомическим областям. При этом последовательно излагаются выявленные признаки (симптомы) функциональных и морфологических нарушений по результатам осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Методики физикального обследования применяются с учетом топографической анатомии, структуры и функционального предназначения исследуемого органа, системы, анатомической полости.
Состояние ребенка оценивается как удовлетворительное при наличии признаков хирургического заболевания, симптомов компенсаторного повышения функций органов, систем в пределах функциональных резервов и при сохранении их участия в процессах жизнеобеспечения. Состояние средней тяжести устанавливается у больных при выявлении нарушения функций непри-оритарных (желудочно-кишечный тракт, почки, печень) органов, снижении их участия в процессах жизнеобеспечения вследствие настоящего либо сопутст-вующегэ заболевания, фонового состояния. При этом выявляются признаки компенсаторного повышения функций приоритарных (сердце, легкие, головной мозг) органов и систем в пределах их функциональных резервов. Тяжелое состояние определяется наличием признаков выключения из процессов жизнеобеспечения организма одного из неприоритарных органов, отсутствием ком-пенсатоэных резервов в функциональных системах приоритарных органов и появлением компенсированных или субкомпенсированных метаболических изменений. Выявление же симптомов генерализованного поражения гемодинамики, декомпенсированных метаболических нарушений соответствует оценке состояния как крайне тяжелого. Терминальное состояние и его фазы (преаго-нальная, агония, клиническая смерть) определяются признаками дискоордина-ции нейрогуморальной регуляции гомеостаза и полного несоответствия в обеспечении метаболических потребностей организма.
Не следует отождествлять оценки состояния и самочувствия больного, которое не всегда имеет прямую зависимость с нозологическим типом и прогностическим течением заболевания. Не ъмеет смысла оценка состояния больного как «компенсированного», так как любое состояние больного не является ущербом, который может быть чем-либо возмещен.
Первоначальная оценка состояния при внешнем осмотре определяется признаками, характеризующими
> сознание (ясное, сомноленция или церебральная депрессия, ступор, сопор, кома);
> поведение — активное или пассивное;
> походку- свободную или щадящую с указанием характерных особенностей;
> положение тела - свободное или вынужденное - вертикальное, сидя или лежа, симптом Русанова («ваньки-встаньки»).
Не следует допускать довольно распространенную ошибку, используя при оценке положения тела понятие «пассивное», характеризующее поведение больного.
Продолжая внешний осмотр, обнажают тело ребенка полностью (одномоментно у новорожденных и детей грудного возраста). У детей старшего возраста следует позаботиться о надлежащих условиях, получить согласие подростка на присутствие родителя противоположного пола.
При осмотре покровных тканей (кожный покров и его деривата, видимые слизистые оболочки губ и полости рта, подкожно-жировая клетчатка и периферические регионарные лимфоузлы) и описании внешнего вида хаэактери-зуют:
> цвет - розовый, бледный, бледно-серый, желтушный;
> изменения окраски - наличие периорального, распространенногэ циано-
за, акроцианоза. Указывают локальность изменения окраски;
> видимые следы повреждений - ссадина (эрозия), рана, рубец с описанием локашзации, формы, размеров или площади, цвета раневой поверхности;
> при наличии раневого отделяемого (кровь, газ, вид экссудата) характеризуют его цвет, консистенцию, запах;
> определяют наличие инородного тела, объемного образования (врожденная срединная, боковая киста шеи, внеполостная оп;/холь и т.п.), свища и дают их описание;
> патологические изменения - опрелость,
мацерация, потница, трещина, расчесы. Пиодермапьные элементы - тустула, везикула, фликтена и т.п.;
> усиление венозного рисунка, распространенность;
> гиперкератоз, шелушение кожи;
> пигментный невус и ангиопатии (гемангиома, лимангиома, телеангио-эктазии и т.п.);
> элементы сыпи (экзантема, энантема): уртикарные - волдырь, розео-лезные (пятнистые) или эритематозные, модулярные или узелковые, геморрагические (экхимозы, петехии, гематома), тубекулярные или бугорковые, везикула или пузырек, пустула или гнойничок, буллезные или пузырчатые (Рис.1). Указывают локализацию, изолированное или групповое расположение, количество (единичные, множественные).
> ногтевые пластинки. Указывают внешний вид, форму, цвет. Изменения околоногтевого валика - фликтена, турниоль у новорожденных. Наличие деформации, грануляций, экссудативного отделяемого (вид, цвет, запах, консистенция). Особенности волосяного покрова, тип и соответствие полу.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.