• органы кровообращения, оценка функционального состояния по результатам обследования (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия);
• система органов дыхания (зев, нос, границы легких, экскурсия легких, дыхательные шумы);
• центральная и периферическая нервная система (сознание, психическое развитие, зрение, слух, речь, виды чувствительности, отклонения рефлексов, наличие парезов и параличей). Эндокринная система (щитовидная железа);
• система органов пищеварения;
• мочевыделительная система, наружные половые органы;
• местное проявление заболевания.
Дополнительные исследования (лабораторные, лучевые, функциональные, эндоскопические, комбинированные). Результаты, их клиническое объяснение.
Обоснование диагноза Этиология и патогенез заболевания Дифференциальный диагноз План лечения и его обоснование
Дневники наблюдения (течения болезни), температурный лист и назначения в период курации. Протокол операции
Эпикриз, прогноз в отношении жизни, здоровья, степени функционального восстановления. Рекомендации при выписке (группа диспансерного учета, реабилитационная программа и другие)
Приложение 2 СХЕМА ЭПИКРИЗА
Ребенок N., пол, возраст. Находился на лечении в отделении (название стационара) с____по______(дата).
Клинический диагноз основного заболевания, осложнения, сопутствующего заболевания и (или) фонового состояния. Операция - дата, название.
Послеоперационное лечение: наименование, разовая и суточная дозы, продолжительность курса при назначении антибактериальных, иных химиотера-певтических, гормональных препаратов. Трансфузии крови, ее препаратов -способ, объем, кратность, осложнения. Группы применявшихся препаратов. Инвазивные методики диагностики и лечения. Дата снятия швов и характер заживления операционной раны.
Результаты дополнительных исследований на момент оформления эпикриза с оценкой их динамики. Итог проведенного лечения: выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен. Ухудшение. Перевод в другой стационар (дата, время, условия транспортировки). Продолжает лечение. При неблагоприятном исходе оформляется посмертный эпикриз.
Рекомендации при выписке или переводе - конкретные и краткие, касающиеся режима, особенностей питания, медицинского наблюдения и реабилитационного лечения, установления инвалидности. Прогностическое заключение составляется в отношении жизни, здоровья и функционально-анатомического восстановления.
Приложение 3
Некоторые симптомы и синдромы (эпонимы) в неотложной хирургии
(по Б.И. Альперовичу с соавт., 1975; И.М. Матяшину с соавт.,1982)
При острых воспалительных процессах (заболеваниях)
Басслера (Bassler) симптом. Болезненность, возникающая при надавливании посредине между пупком и передней верхней остью правой подвздошной кости по направлению к верхней ости. Выявляется при остром аппендиците (ретромезенте-риальном или медиальном).
Бейли (Bailey) симптом. Извращенный торакоабдоминальный ритм дыхатель-ных движений - при вдохе брюшная стенка втягивается при одновременном подъ-еме грудной стенки. Выявляется на фоне мышечного напряжения при перфорации стенки (язвы) желудка.
Борнхольмская болезнь, С юл ь вест a(Sylvest) синдром, эпидемическая ми-алгия. Вызывается вирусом Коксаки. Проявляется резким повышением темпера-туры тела, тошнотой, рвотой, болью в правой боковой области живота. Лсйкоци-топения и характерная периодичность болевого симптома важны и дифференциальной диагностике с острым аппендицитом.
Бренеманна (Brennemann) симптом, острый мезентериальный лимфаденит, Виленского (Wielensky) синдром. Приступообразная боль в животе, тошнота, рвота, лихорадка, симптомы раздражения брюшины при остром мезадените, ре-троперитонеапьном лимфадените у детей.
Бриттена (Britten) симптом. При пальпации брюшной стенки (у мальчиков) в точке максимальной болезненности возникает сокращение мышц и подтягивание правого яичка к корню мошонки при деструктивном аппендиците. Вахенгейма-Редера (Vachenheim-Redder). Боль в правой подвздошной области при пальцевом ректальном исследовании при остром аппендиците. Винтера (Wynter) симптом. Передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания при перитоните.
Висслера-Фанкони синдром (Wissler-Fanconi). Синонимы: аллергическая псевдосептицемия, аллергический субсепсис. Характеризуется повторяющимися приступами прерывистой лихорадки септического типа, воспалительными высыпаниями (экзантема), артралгией, кардитом, плевритом и пневмонией. Сыпь типа скарлатинозной, коревой или нодулярной. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ. Этиология не известна.
Волковича-Кохера (Kocher) симптом. Боль первоначально ощущается в надчревной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 2-5 часов локализуется в правой подвздошной области при остром аппендиците. Вольфа (Volf) симптом — прихрамывающая походка при остром аппендиците. Воскресенского симптом (скольжения). Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубашку за нижний край над животом больного для беспрепятственного равномерного скольжения. Кончики II, III и IY пальцев правой кисти устанавливают в надчревной области и во время вдоха, при наиболее расслабленной брюшной стенке, с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение по направлению косо вниз к наружной трети паховой складки. На уровне проекции подвздошной ямки скольжение прекращают, не отрывая руки и сохраняя первоначальное давление на брюшную стенку. В момент окончания скольжения больной отмечает резкое усиление боли. Аналогичный прием по направлению к левой паховой складке болевых ощущений не провоцирует. Выявляется при остром аппендиците. Характерен для воспалительного процесса в подвижном органе брюшной полости (тонкая и слепая кишка с аппендиксом, брыжейка тонкой кишки и большой сальник).
Габая симптом. Приемом, аналогичным симптому Щеткина-Блюмберга, но в области Петитова треугольника справа при быстром прекращении надавливания выявляют у больного резкое усиление боли при остром аппендиците (при ретролате-ральном. ретроперитонеальном расположении отростка).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.