ЗАДАЧА № 8. В клинику повторно поступает больная, 63 лет, у которой 2 года назад поставили диагноз миеломная болезнь. Проводится специальная терапия. Чувствует себя удовлетворительно, но отмечает периодическую слабость и склонность к «простудам», кашель, выделение мокроты, субфебрилитет. Госпитализирована для проведения оче-редного курса терапии. В анализе крови: Hb 87 г/л, эритроциты 2,7 тромбоциты 110,2 лейкоциты 3,8 (п/я 4%, с/я 56%, лимф. 32%, мон. 6%, э 2%) СОЭ 56 мм, общий белок 106 г/л. При электрофорезе белков крови в зоне гамма-глобулинов М-градиент 40%. На рентгенограмме костей черепа очаги остеопороза.
1.Какие симптомы являются следствием синдрома белковой патологии? 2.Какие препараты можно использовать в лечении данной больной?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 8.
1.Синдром дефицита антител и склонность к инфекциям.
2.Антибиотики широкого спектра действия, нормальные гамма-глобулины,
ЗАДАЧА № 9. Больная, 64 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в пояснице, уси-ливающиеся при движении, резкую слабость, иногда носовые кровотечения, повышение температуры тела. Боли появились 4 месяца назад. При обследовании в поликлинике, со слов больной, обнаружен белок в моче и ускоренную СОЭ. Лечилась по поводу пиело-нефрита. Принимала фурадонин, левомицетин. Однако состояние не улучшалось. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледность кожных покровов, болез-ненность позвоночника, ребер, лимфоузлы не увеличены. В легких - влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 96 уд., АД 110/70 мм рт ст. Печень, селезенка не увеличены. При поколачивании болезненность в пояснице с обеих сторон. В анализе крови: Hb 90 г/л, лейкоциты 3,9 (п/я 1% с/я 26% лимф. 70%). Тромбоциты 120,6 СОЭ 44 мм. Общий белок 74 г/л, креатинин 100 мкмоль/л. Анализ мочи: белок 9,9%, лейкоциты 6-8 в п/з, эритроциты - сплошь. Миелограмма: костный мозг клеточный, элементы гранулопоэза и эритропоэза вытеснены плазматическими клетками (84,5% от всех клеточных элементов). При рентгенографии позвоночника обнаружен компрес-сионный перелом ThXI, L1-L2 позвонков.
1. Выделите ведущие синдромы?
2. Поставьте диагноз?
3. Какое лечение показано данной больной?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 9.
2.Миеломная болезнь, диффузная форма.
3.Схема М-2
ЗАДАЧА № 10. Больная, 59 лет, жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, субф-ебрилитет в течении 2-х месяцев. При объективном исследовании патологических из-менений не выявлено. В анализе крови: гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 8,9 СОЭ 60 мм. Гиперпротеинемия, при электрофорезе белков - интенсивная полоса в зоне a2 - глобулина, резкое снижение гаммаглобулина. В анализе мочи: удел. вес 1004, белок 2,5 г/л, эритро-циты 5-8 в п/з, лейкоциты 7-9 в п/з.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие изменения в костном мозге возможны у данной больной?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 10.
1.Миеломная болезнь
2.Большое количество плазматических клеток
ЗАДАЧА № 11. В клинику повторно поступила больная, 63 лет, у которой два года назад поставлен диагноз миеломная болезнь. Периодически проводится специальная терапия. Чувствует себя удовлетворительно, но отмечает периодическую слабость и склонность к "простудам" - кашель, выделение мокроты, субфебрилитет. Госпитализирована для про-ведения очередного курса лечения. Анализ крови: гемоглобин 87 г/л тромбоциты 110,0 лейкоциты 3,8 СОЭ 66 мм. Формула без особенностей. Общий белок крови 106 г/л. при электрофорезе обнаруживается М-градиент 40%. На рентгенограмме костей черепа - очаги остеопороза.
1.Какие симптомы являются следствием синдрома белковой патологии?
2.Какие препараты могут быть использованы при лечении этой больной?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 11.
1.Гиперпротеинемия, ускоренная СОЭ, наличие М – градиента.
2.Сарколизин, циклофосфан.
ЗАДАЧА № 12. В клинике находится больная 55 лет, с диагнозом миеломная болезнь. Жалуется на слабость, потливость, кашель с мокротой, дизурические расстройства, подъем температуры до 38°. Больна 4 года, постоянно проводится специфическая тера-пия. Ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда появились и быстро наросли указанные выше жалобы. При осмотре: отмечается бледность кожных покровов и слизистых. Над легкими с обеих сторон внизу влажные хрипы. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л лейкоциты 3,2 СОЭ 70 мм. Общий белок 108 г/л. IgA -40, IgM - 20, IgG - 5400. При электрофорезе М-градиент в зоне γ-глобулинов.Анализ мочи: уд. вес 1010 белок 2,5 г/л лейкоциты покрывают все поля зрения.
1.Что подтверждает диагноз ММ?
2.Какие причины могут способствовать развитию затяжных инфекционных осложнений при МБ?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 12.
1.Гиперпротеинемия, М - градиент
2.Снижение уровня IgA, IgM; лейкопения.
1.Руководство по гематологии под ред. А.И. Воробьева.- М.-Медицина, 1985
2.Андреева Н.Е. Диагностика и лечение множественной миеломы, М., 1998 (методическое пособие)
3.Клиническая гематология под редакцией Волковой М.Л., М., Медицина, 2001
4.Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, 1987
5.Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов, 1987
6.Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, 1993
7.Внутренние болезни под ред. Браунвальда Е. и др. в 10-ти томах, 1995
8.Андреева Н.Е. Диагностика и лечение множественной миеломы, Москва, 2001
(методическое пособие)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.