СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА № 1. У больного, 50 лет, в анамнезе в течении нескольких лет пояснично-кре-стцовый остеохондроз. Последний месяц лечится по поводу обострения практически без эффекта. При обследовании в анализе крови: гемоглобин 125 г/л лейкоциты 4,0 СОЭ 60 мм. В моче: удельный вес 1015 белок 150 г/л. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела – компрессионные переломы L1-L3.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Наметьте план дообследования?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1.
1.Можно заподозрить миеломную болезнь.
2.Необходимо сделать стернальную пункцию, определить показатели белкового обмена (общий белок, белковые фракции, по возможности сделать иммунограмму).
ЗАДАЧА № 2. Больная, 60 лет, последние 6 месяцев повторно поступает в травматоло-гическое отделение по поводу спонтанного перелома ключицы. В анализе крови: гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 9,3 СОЭ 70 мм, общий белок 110 г/л, диспротеинемия, гипер-гаммаглобулинемия. В моче белок 50 г/л. У больной заподозрена множественная миелома.
1. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 2.
1.Стернальная пункция, рентгенография позвоночника, черепа, костей таза
ЗАДАЧА № 3. Больная, 56 лет, после ушиба головы в месте удара стала отмечать рост опухолевидного образования, мягкого на ощупь, слегка болезненное. Больной проведена биопсия опухоли, где обнаружены плазматические клетки, такие же клетки найдены в костном мозге. В анализе крови: СОЭ 50 мм.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Какие изменения в миелограмме будут у данной больной?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3.
1.Миеломная болезнь, диффузная форма.
2.Увеличено число плазматических клеток (более 15%).
ЗАДАЧА № 4. Больная, 51 года, обратилась к невропатологу по поводу постоянных го-ловных болей, прогрессирующей слабости, периодического подъема АД до 170/100 мм рт ст. В объективном статусе - без особенностей. В анализе крови: гемоглобин 110 г/л лей-коциты 4,5 тромбоциты 170,6 СОЭ 50 мм. На рентгенограмме черепа очаги деструкции костной ткани. Осмотрена нейрохирургом, который исключил органическое поражение ЦНС.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.План уточнения диагноза?
3.Опишите миелограмму, возможную у данной больной?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 4.
1.Скорее всего речь идет о множественной миеломе.
2.Необходимо в первую очередь исследовать костный мозг, затем провести более де-тальное рентгенологическое обследование, провести некоторое биохимическое обсле-дование.
3.В миелограмме возможно значительное число плазмацитов – от 15% и более.
ЗАДАЧА № 5. Больной, 58 лет, жалуется на боли в костях, частые простудные забо-левания. При осмотре: сердечные тоны ритмичные, АД 130/60 мм, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: гемоглобин 140 г/л лейкоциты 8,0 СОЭ 60 мм. В анализе мочи: белок 100 мг/л. В миелограмме 40% плазматических клеток.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.План дообследования больного?
3.Какие изменения вы обнаружите при электрофорезе белков?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 5.
1.Множественная миелома (форма уточнится после обследования).
2.Рентгенологическое обследование (череп, позвоночник, кости таза), белок и фракции, мочевина – креатинин, анализ мочи.
3.Общий белок выше нормы (100 – 150 г/л), диспротеинемия, гипо- и гипер-гаммагло-булинемия, М- градиент.
ЗАДАЧА № 6. Больная, 68 лет, предъявляет жалобы на боли в костях черепа и грудной клетки, общую слабость, повышение температуры до 37,40С, кашель со слизистой мокро-той. При объективном осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, болез-ненность при перкуссии костей черепа, грудины, ребер, сердечные тоны ясные, ритмич-ные, ЧСС 89 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. В легких - единичные сухие хрипы. Печень, селезенка не пальпируются. В анализе крови: гемоглобин 98 г/л эритроциты 2,4 лейкоциты 4,4 (формула э.0 п/я 22 с/я 55 лимф. 9 мон. 14), тромбоциты 192,4 СОЭ 73 мм, общий белок 96 г/л, мочевина 4,8 ммоль/л. Стернальный пунктат: костный мозг уме-ренно клеточный, плазматических клеток 29%. Анализ мочи: удел. вес 1010 белок 29,9 г/л, лейкоциты 1-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые единичные в препарате. Рентге-нограмма черепа в прямой и боковой проекциях - очаги деструкции костной ткани.
1. Выделите клинико-лабораторные синдромы и сформулируйте диагноз?
2.Назначьте лечение
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6.
1.Костномозговой синдром, синдром белковой патологии, парапротеинемический нефроз. 2.У больной миеломная болезнь, скорее всего диффузно – очаговая форма, миеломная почка, ХПН 1 ст.
3.Схема М-2.
ЗАДАЧА № 7. В клинику госпитализирована больная, 52 лет, с подозрением на мие-ломную болезнь. Жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мо-кроты, слабость, потливость, боли в костях грудной клетки, плохой аппетит. Плохо себя чувствует около 6 месяцев. 3 месяца назад перенесла острую пневмонию, остаточные явления которой сохраняются до сих пор. В амбулаторном анализе крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,1 ЦП 0,9, СОЭ 68 мм. При осмотре: бледность кожных покровов, болезненность при пальпации ребер и костей таза. Над легкими справа внизу по аксиляр-ным линиям выслушиваются влажные хрипы.
1.Какие клинические симптомы позволили заподозрить миеломную болезнь?
2.План дообследования больной?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 7.
1.Боли в костях, затянувшаяся пневмония, анемия, резко ускоренная СОЭ.
2.Развернутый анализ крови, стернальная пункция, рентгенологическое обследование костей (череп, позвоночник, кости таза), белок и фракции, показатели азотистого ба-ланса
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.