Лечение пациентов с отравлениями и хрони­ческими токсикогенными заболеваниями, страница 4

10

при отравлении опиатами, унитиол при отравлении сердечными гликозидами

При отравлении психотропными средствами промывание желудка пока­зано в течение 30 ч с момента отравления, особенно если больной нахо дился в коме: у коматозного больного прекращается перистальтика же­лудка и кишечника, что затрудняет всасывание яда.

Если антидоты не вводили, после промывания желудка в него вводят сорбенты. Это могут быть взвесь 40. 50 г порошкообразного активиро ванного угля в 200 мл воды или (для жирорастворимых ядов - дихлорэтана, фосфор-органических инсектицидов) 200. 400 мл вазелинового масла Вводить пищевые жиры, в том числе и растительные масла, запрещено. так как они улучшают всасывание жирорастворимых ядов Через полчаса больному дают 25.. 30 г солевого слабительного в 180 мл воды, однако при поражении прижигающими жидкостями слабительное противопоказано В качестве солевого слабительного при возбуждении дают сульфат маг­ния, а при отравлении ядами наркотического действия - сульфат натрия.

Рвота и назначение слабительных средств могут привести к значи­тельной потере организмом пострадавшего жидкости и электролитов, прежде всего хлорида натрия, следствиями чего являются обезвоживание тканей и нарушение баланса электролитов. В связи с этим необходимо введение достаточных количеств жидкости и солей как в виде питья, так и парентерально. Эта мера направлена не только на борьбу с дегидрата­цией. но и на увеличение диуреза как одного из механизмов снижения концентрации и ускорение естественного выведения всосавшегося яда из организма. Однако указанные процедуры противопоказаны при нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы и функции почек, а также при признаках развития гипергидратации, которая может быть следствием не­достаточного выведения жидкости из организма (почечной недостаточнос­ти)

Таким образом, в терапии острых отравлений важную роль играют устранение нарушений электролитного обмена, связанного с балансом жидкости в тканях организма, а также восстановление и поддержание кислотно-щелочного равновесия, страдающего из-за расстройства внешне­го дыхания и нарушения окислительных процессов в тканях Для борьбы с ацидозом дают пить 3%-ный раствор гидрокарбоната натрия по одному стакану четыре-пять раз в день. прибегают к ощелачиванию плазмы -внутривенно капельно вливают 200... 250 мл 4%-ного раствора этой соды до слабощелочной реакции мочи.

Искусственную детоксикацию организма в условиях стационара осу­ществляют, применяя следующие методы

11

1. Разведение крови (инфузионная терапия) уменьшает концентрацию яда в крови, ускоряет его выведение из крови. Среди плазмозамещающих препаратов выраженными детоксикационными свойствами обладают растворы сухой плазмы или альбумина, а также декстрана (полимера глюкозы). Для детоксикации применяют препараты декстрана с относительно меньшей мо­лекулярной массой М - реополиглюкин (30000 < М < 40000). Подобным действием обладают: гемодез - водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона с М « 12500 и ионы кальция, натрия, калия, магния и хлора: полидез - 3%-ный раствор поливинилово­го низкомолекулярного спирта (М» 10000) на изотоническом растворе хлорида натрия; желатиноль, содержащий пищевой желатин, глицин, метионин, цистеин (из-за наличия аминокислот желатиноль противопоказан при токсической нефропатии).

2. Замещение крови: после разжижения крови инфузиями 5%-ного раствора глюкозы, полиглюкина или гемодеза из большой поверхностной вены бедра через сосудистый катетер со скоростью 50 мл/мин удаляют до 2500 мл крови пациента, одновременно в одну из кубитальных вен из ап­парата Боброва через катетер вводят такой же объем крови донора.

3. Детоксикационный плазмаферез - извлечение плазмы крови пост­радавшего с возвращением ее в организм того же пациента после очище­ния различными методами (диализ, фильтрация, сорбция).

4. Детоксикационная лимфорея путем катетеризации грудного лимфа­тического протока на шее (лимфодренаж).

5. Ранний гемодиализ осуществляют на ранней (токсигенной) стадии отравления с помощью аппарата "искусственная почка".

6. Перитонеальный диализ проще и доступнее. Его проводят под прикрытием антибиотиков: непрерывный диализ - через два катетера. введенных в брюшную полость. При прерывистом диализе в брюшную по­лость вводят около 2 л гипертонического диализирующего раствора хло­ридов натрия, калия, кальция, магния с добавлением глюкозы, антибио­тиков, гепарина, иногда гидрокарбоната натрия, реже антидотов (унитиола, альбумина); после экспозиции в течение 20 мин диализирующий раствор удаляют по системе трубок.

7. Кишечный диализ: двухпросветный зонд под контролем гастроскопа вводят в кишечник на 40... 50 см ниже привратника; через зонд с по­мощью насоса за 2-3 ч вводят 8... 12 л гипертонического диализирующего раствора. Этот метод менее эффективен, его используют как способ внепочечного очищения крови при почечной недостаточности.

12.

8. Детоксикационная гемосорбция осуществляется с помощью детоксикатора - передвижного аппарата с перфузионным насосом по крови и набором колонок с активированным углем (время гемоперфузии одной ко­лонки 15... 30 мин) или синтетическим сорбентом (время пропускания крови до 4 ч). Этот же аппарат применяют для плазмо- и лимфосорбции. Аппарат подключают к кровотоку больного через артериовенозный шунт. На догоспитальном этапе предварительно внутривенно вливают в вену 1... 1. 5 л плазмозамещающих растворов, что позволяет осуществить гемоперфузию через колонку меньшего объема (50-100 см³) без насоса, за счет разности артериального и венозного давления, уменьшить опасность гемодинамических осложнений и упростить операцию.