В ОМБ – тоже по жизненным показаниям – массивная кровопотеря: переливается 750,0 крови (высшая доза) ОДНОГРУППНОЙ! Проводят все пробы и определяют все виды совместимости.
В госпиталях вливают
эритроцитную массу в большем количестве, чем 750,0 мл, сколько требуется.
В ОМБ или ВПХГ внутриартериально вводят эритроцитную массу – 250,0-500,0 мл при терминальном состоянии и клинической смерти – в локтевую, бедренную артерии. Когда АД поднимается до 70 мм рт.ст., эритроцитную массу далее вводят в/в.
Реакции на переливание.
Легкая пострансфизионная реакция: общее недомогание, повышение температуры тела на 10, т.е. 380, познабливание, головная боль.
Средняя реакция: t0 тела повышается на 20, т.е. 390, озноб, учащение дыхания и PS, иногда крапивница.
Тяжелая реакция: t0 тела выше на 30, т.е. 400, потрясающий озноб, цианоз, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице, костях, одышка, крапивница, отеки.
Лечение: немедленно прекратить инфузию, вводить сердечные, седативные, Кортикостероиды, димедрол.
Осложнения при переливании крови.
1. Механические.
Острое расширение сердца.
Воздушная эмболия.
Тромбозы и эмболия.
Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.
2. Реактивные.
Посттрансфузионный шок при переливании
а) несовместимой крови по группе, R- и другим факторам (гемолитический шок) – сразу,
б) инфицированной, перегретой, гемолизированной крови – через 2 часа,
Анафилактический шок.
Цитратный шок.
Синдром массивных переливаний.
3. Инфицирование раненого донорской кровью:
3.1. вирусным гепатитом,
сифилисом,
малярией,
СПИДом.
Лечение осложнений.
1. Немедленно прекратить вливание крови.
2. Вводят в/в 40% р-р глюкозы – 100-200,0 мл; 2,0 мл 1% р-р промедола; 1,0 мл 0,1% р-ра адреналина; 100 мг преднизолона; 1,0 мл 1% р-ра димедрола; 1,0 мл 0,06% р-ра корглюкона в 20,0 мл 40 % р-ре глюкозы; 10,0 мл 10% р-ра хлорида Ca, 300,0 мл 5% р-ра натриум бикарбоникум, гемодез, реополиглюкин по 500,0 мл.
3. Паранефральная блокада.
4. Затем – частичное или полное обменно-замешающее переливание крови (одногруппной), хотя бы 1,0 л эритроцитной массы.
Наиболее эффективное мероприятие при вливании несовместимой крови – гемодиализ, плазмофорез.
Травматический шок.
В настоящее время существует примерно 120 определений шока. Мы можем так его определить: травматический шок – это угнетение всех жизненных функций организма в ответ на тяжелую травму.
В современных боевых действиях шок возникает у 10% раненых огнестрельным оружием.
Патогенез. За 250лет изучения шока предложено множество теорий патогенеза травматического шока. В наши дни – наиболее распространены 3 теории:
6) теория кровоплазмопотери
7) теория токсемии;
8) нейрорефлекторная теория.
Ведущая роль принадлежит кровоплазмопотере. На определенной фазе течения шока включаются и играют важную роль токсемия и нейрорефлекторные нарушения. Травматический шок относится к гиповолемическому, или шоку с дефицитом ОЦК. Острая кровопотеря создает диспропорцию между ОЦК и вместимостью сосудов.
Более упрощенно можно описать патогенез шока так: при нем угнетаются все жизненно важные функции. Развивается острая сосудистая, дыхательная недостаточность желез внутренней секреции, нарушение обмена. Падает А/Д и венозное давление, уменьшается ОЦК, рефлекторно спазмируют мелкие сосуды. Развивается циркуляторная и дыхательная гипоксия, от которой страдают все органы и ткани, особенно центральная нервная система, особо чувствительная к кислородной недостаточности. Гипоксию усиливают нарушения ферментных систем тканевого дыхания.
Прогноз при шоке во многом зависит от не только тяжести травмы, но и от глубины и длительности гипоксии, которая в полевых условиях определяется по степени гипотонии (низком АД) и ее длительности.
Клиника.
Эректильная фаза травматического шока кратковременна. Обычно исчисляется минутами
Характерно: речевое и двигательное возбуждение, АД нормально или повышено, дыхание учащено, PS N или замедлен, лицо гиперемировано.
В торпидной фазе отличается общая заторможенность, безучастие пострадавшего (окоченелость, по Н.И.Пирогову). Кожа бледна, влажна. Температура тела снижена. Все рефлексы снижены, АД снижено, PS учащен, слабый. Дыхание поверхностное.
По степени различают и 3 степени.
1 степень, легкий шок – кожа бледна,
PS – 100 уд.в.;
АД – 90-100/60;
t0 – N;
дыхание – N;
сознание – ясное, иногда – речевое, возбужденное.
2 степень, шок средней – кожа бледна
тяжестиPS – 120 ударов в мин.
АД – 90, 85-80/60-50;
t0 – снижена;
дыхание учащено;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.