Заболевания кишечника (энтериты, болезнь уиппла, язвенный колит, болезнь крона, синдром раздраженной кишки, опухоли кишечника): Методическая разработка для проведения практического занятия

Страницы работы

57 страниц (Word-файл)

Содержание работы

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2

Утверждено на методической конференции

                                                                       кафедр внутренних болезней № 2 и № 1

                                                                       профессор                            Ю.А.Терещенко

                                                                       профессор                            В.А.Шульман

                                                                       «____»    ____________________2002 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ  РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА (ЭНТЕРИТЫ, БОЛЕЗНЬ УИППЛА, ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, БОЛЕЗНЬ КРОНА, СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ, ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА)»

(2 занятия)

Составила: асс. В.Т. Хендогина

Красноярск 2001


1.Тема: «Заболевания кишечника: энтериты, болезнь Уиппла, язвенный колит, болезнь Крона, синдолм раздраженной кишки, опухоли кишечника»

2.Значение темы: широкая распространенность заболеваний кишечника, нарастающая в связи с многообразными, сопутствующими этому факторами, в том числе и экологическими, приводящая к значительной потере трудоспособности населения, делает эту проблему в высокой степени актуальной. Необходимость знания принципов диагностики и лечения заболеваний кишечника для студентов обусловлено неуклонным ростом данной патологии среди населения, трудностью диагностики, упорством течения и тяжестью осложнений.

3. Цель: Овладеть принципами диагностики и лечения заболеваний кишечника.

Первое занятие: классификация заболеваний кишечника. Диагностика, клиника, принципы лечения болезней тонкой кишки: хронического энтерита, болезни Уиппла.

Второе занятие: диагностика, клиника, принципы лечения болезней толстой кишки: язвенного колита, болезни Крона, синдрома раздраженной кишки, опухолей кишечника.

Для этого надо:

А) Знать

1.Анатомо-физиологические особенности кишечника

2.Современный подход к классификации и сущности заболеваний тонкого и тонкого кишечника

3.Принципы лечения различных заболеваний кишечника

Б) Уметь

1. Собрать анамнез

2. Оценить результаты физикального и дополнительного обследования

3. Сформулировать диагноз

4. Наметить план тактику ведения и лечения у конкретного больного

В) Иметь представление

Об основных синдромах при патологии толстого и тонкого кишечника

О современных диагностических подходах

О методах лечения, профилактики, диспансеризации.

Г) Иметь навыки

Сбора анамнеза

Физикального обследования

Оценки дополнительных данных

4. План изучения темы ( 2 занятия)

4.1.Самостоятельная работа

 курация больных

 работа в лаборатории, эндоскопическом ка-бинете

55 мин

30 мин

4.2. Практическая работа

 разбор больных      

 знакомство с дополнительными методами исследования

 заслушивание рефератов

 разбор ургентной терапии

110 мин

30 мин

20 мин

20 мин

4.3. Контроль знаний

Решение задач, выписывание рецептов

Тестовый контроль

Определение исходного уровня (опрос)

Подведение итогов

Задание на дом

35 мин

20 мин

20 мин

5 мин

3 мин

5.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ). Нозологические формы кишечных заболеваний разнообразны. На сегодня общепринятой классификации болезней кишечника нет. Приемлема следующая классификация: по локализации: с преимущест-венным поражением толстой кишки, с преимущественным поражением тонкой кишки; по степени тяжести: легкой степени; средней степени; тяжелое течение; по течению: фаза обострения, фаза ремиссии; по характеру функциональных нарушений: с преобладанием синдрома недостаточности пищеварения и всасывания, с преобладанием синдрома экссу-дативной энтеропатии, с преобладанием дискинетического синдрома. К основным клиническим проявлениям патологии тонкой кишки относят: нарушение двигательной функции кишки, боли в животе, метеоризм, желудочно - кишечные кровотечения и мальаб-сорбцию. Болезни тонкой кишки часто сопровождаются диареей из-за вовлечения в воспа-лительный процесс слизистой оболочки, а также нарушения всасывания жиров. Клинические методы исследования играют важную роль в диагностике. Большое значение имеет правильно собранный анамнез. Жалобы больного с заболеваниями кишечника делятся на кишечные (местные) и общие. При хроническом энтерите местный энтеральный синдром проявляется метеоризмом, болями в животе, преимущественно в средней его части, громким урчанием, поносами, реже запорами, либо их сочетанием. При пальпации отмечается болезненность в средней части живота, а также слева и выше пупка. Диарея при хроническом энтерите связана с гиперсекрецией, повышением осмотического давления в полости тонкой кишки, расстройством ее двигательной функции, вследствие чего происходит ускорение пассажа кишечного содержимого с кишечной гиперэкссудацией.

Основные клинические синдромы, встречающиеся в различных сочетаниях и различной степени выраженности следующие:

1.Энтеральный синдром – сочетание клинических признаков нарушения кишечного пищеварения и усиление моторики: тупые боли, чаще в области пупка, тяжесть, распирание, вздутие в животе, чаще поносы 4 - 6 раз в сутки и более, полифекалия.

2.Энтеритный копрологический синдром: жидкий, пенистый или кашицеобразный стул желто-зеленого цвета из-за содержания жира и не восстановленного билирубина; стеаторея (содержание не переваренного жира); креаторея (содержание мышечных волокон); амилорея (содержание зерен крахмала);  кровь и эритроциты в кале  отсутствуют.

3.Синдром мальабсорбции – нарушение кишечного всасывания и, как следствие, нарушение обменных процессов. Выделяют первичный (наследственно обусловленный) и вторичный (приобретенный) синдром нарушенного всасывания. Наследственные изменения, обусловлены дефицитом ферментов - переносчиков. Нарушается всасывание моносахаридов и аминокислот, выражается непереносимостью дисахаридов. Вторичный – связан с приобретенными изменениями структуры слизистой оболочки тонкой кишки при заболеваниях тонкого кишечника или вовлечении его в процесс при заболеваниях других органов брюшной полости. Возникают изменения всех видов обмена веществ, полигиповитаминозы, нарушения водно - электролитного баланса, изменением эндокринной системы и др. Синдром нарушения всасывания патогномоничен для многих заболеваний тонкого кишечника – хронического энтерита, распространенной формы болезни Крона с преиму-щественным поражением тонкой кишки, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, экссудативной энтеропатии и др. Это синдром необходимо как можно раньше диагностировать во избежание необратимых последствий, так как нарушаются все виды обменов. Ранние признаки нарушения жирового обмена: похудание, гипохолестеринемия, стеаторея, дефицит жирорастворимых витаминов, гипокальциемия. В тяжелых случаях происходит нарушение всасывания белков с выделением их в просвет кишечника, с гипопротеинемией, гипоглобулинемией, отеками. Возникают водно - электролитные нарушения, анемия, трофические нарушения и др. Развивается астено - невротический синдром. Все усугубляется развитием различной степени тяжести дисбактериоза. В диагностики хронического энтерита имеет значение наличие общих и местных симптомов, однако самым достоверным является метод морфологической диагностики.

Похожие материалы

Информация о работе