Исходя из рекомендаций ВОЗ и МКБ десятого пересмотра "Асфиксия", "Дистресс-синдром" и Пневмопатии с расшифровкой их характера (первичный ателектаз, гиалиновые мембраны и т.д.) рассматриваются как нозологические формы и могут быть выставлены в основной клинический или морфологический диагноз.
Взятие материала для лабораторных исследований
1. Для гистологического исследования берут кусочки головного мозга и внутренних органов, лоскут кожи вместе с пупочной ямкой и сосудами в расправленном виде и помещают в 10 % раствор формалина.
2. При подозрении на заболевание органов дыхания вырезают кольцевидные (по всей -окружности) кусочки шириной 1,0 - 1,5 см из гортани—в области голосовых связок, трахеи, непосредственно под перстневидным хрящом, из средней трети и в области бифуркации и начального отдела главных бронхов.
· Предварительно протирать поверхность слизистой оболочки не следует.
2.1. Каждое кольцо трахеи рассекают крестообразным разрезом на четыре равных кусочка, скальпель предварительно обжигают на огне спиртовки. Один кусочек помещают в 10 % нейтральный формалин, другой - в стерильную пробирку для бактериологического исследования, третий - в 50 % раствор стерильного глицерина для вирусологического исследования и четвертый используют для приготовления мазков.
2.2. Прижимая к слизистой оболочке стерильное предметное стекло, получают мазки для бактериоскопического исследования.
2.3. Затем делают мазки для иммунофлюоресцентного исследования. Для этого, осушив марлей слизистую оболочку и удалив с нее слизь, краем предметного стекла снимают поверхностный слой клеток и наносят их в виде мазков на 4—5 предметных стекол (в зависимости от имеющихся в наличии различных люминесцирующих сывороток).
2.4. Из каждой доли легкого ножницами вырезают по 3 пластинки толщиной около 0,5 см. Вначале, обжигая пинцет и бранши ножниц на огне спиртовки, изымают кусочки для бактериологического и вирусологического исследования. Один кусочек помещают в стерильную пробирку для бактериологического исследования, другой - в 50 % раствор стерильного глицерина для вирусологического исследования. Затем с целью получения мазка - отпечатка для бактерио - и вирусоскопического исследования к поверхности разреза легкого прикладывают предметное стекло.
· Нельзя допускать замазывания мазков и отпечатков кровью. Для этого их берут сразу после разреза легких, пока не выступила кровь из перерезанных сосудов.
2.5. Далее поверхность разреза легкого обсушивают марлей и краем нешлифованного предметного стекла снимают слой клеток ткани, который наносят в виде мазков на 4 - 5 предметных стекол для исследования в инфракрасных лучах.
2.6. В заключение иссекают третью пластинку ткани параллельно поверхности разреза. Часть ее помещают в 10 % нейтральный формалин для гистологического исследования, а навеску массой в 3 г - в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида для экстрагирования и определения поверхностного натяжения сурфактанта альвеол.
2.7. Достоверность результатов бактерио - и вирусологического исследований в значительной мере определяется ранним вскрытием трупа и максимальным сокращением срока между взятием материала и началом его исследования.
· Замораживание материала недопустимо, так как снижает возможность выделения не только бактерий, но и вирусов.
2.8. Материал, предназначенный для бактерио - и вирусологического исследования, направляют в микробиологическую лабораторию.
2.9. Гистологическое, бактериоскопическое, а также исследования в инфракрасных лучах производят в гистологической лаборатории.
2.10. Определение сурфактанта доступно каждому врачу, овладевшему соответствующей методикой.
2.11. При подозрении на сепсис для посева берут кровь из сердца или бедренных вен, а также кусочки лимфатических узлов.
3. При подозрении на кишечные инфекции для бактериологического исследования берут перевязанные ниткой участки толстой, подвздошной и тощей кишки длиной 5 см, желчный пузырь с содержимым, а также лимфатические узлы брыжейки, кусочек печени.
4. Предполагая наличие воспалительных изменений головного мозга и его оболочек, приготавливают мазки-отпечатки с поверхности разрезов больших полушарий для бактериоскопического исследования.
Измененные участки мозга берут для гистологического исследования.
5. Для определения группы кровь берут при исследовании трупов неизвестных младенцев, а также при наличии их повреждений.
5.1. При подозрении на гемолитическую болезнь определяют также резус-фактор.
5.2. Кровь берут из полостей сердца или сагиттального синуса во время вскрытия в чисто вымытую сухую бутылку объемом 10 мл и плотно закупоривают пробкой.
Контрольные вопросы
1. Определение понятий: новорожденность, зрелость, жизнеспособность, доношенность.
2. Причины смерти новорожденных.
3. Порядок и особенности техники исследования трупов новорожденных.
4. Что включает в себя наружное судебно-медицинское исследование трупов новорожденных.
5. Что включает в себя внутреннее судебно-медицинское исследование трупов новорожденных.
6. Методика секционного исследования головного мозга новорожденных.
7. Методики выполнения плавательных проб.
8. Экспертная оценка плавательных проб.
9. Гистологические признаки дышавшего легкого, первичного и вторичного ателектаза.
10.Судебно-медицинское исследование пупочного остатка.
Литература
1. Правила судебно – медицинской экспертизы трупа в Республике Беларусь / Приложение № 1 к приказу Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы от «01» июля 1999 г. № 38-с.
2. Касьянов М.И. Очерки судебно-медицинской гистологии. М., «Медгиз», 1974 - С.110-115.
3. Мирончик И.Н. Перинатальные вскрытия. Мн., «Беларусь», 1981 - 158 с.
4. Практикум по судебной медицине. Под ред. А. П. Громова. – М., «М».,1991. – С. 147 –177.
5. Судовая медыцына. Пад рэд. В.Н. Крукава. – Мн, «Унiверсiтэцкае», 1997. – С.84 - 92.
6. Судебно-медицинское исследование трупа. Под ред. А. П. Громова и А.В. Капустина. – М., «М».,1991. – С. 110 –127.
7. Судебная медицина. Под ред. В. Н. Крюкова - М., «М».,1985. – С. 75 - 83.
8. Судебная медицина. Под ред. А..А. Матышева. - М., «М».,1990. – С. 386 - 396.
9. Синдром внезапной смерти грудных детей. И.М. Воронцов, И.А. Кельмансон, А.В. Цинзерлинг. - «Специальная литература», С.-Пб., 1995 - С.89 -93.
10.Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина: Руководство –Смоленск – С. 97 - 111.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.