ЗАДАЧА № 2. Больная, 26 лет, страдает с трех лет сахарным диабетом. Часто нарушала диету. Лечилась инсулином Lente в макисмальной дозе 66ЕД. За последний год у больной часто возникают «беспричинные» гипогликемические состояния (вплоть до комы). Снизила вводимую дозу Lente до 40ЕД. Лицо бледное, одутловатое. Отечность голеней. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, систолический шум над всеми точками, акцент второго тона над аортой. АД 160/100. Печень тестоватой консистенции (+ 6 см). Почки не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин 90 г/л лейкоциты 5,0 СОЭ 50 мм. Анализ мочи: удельный вес 1012, реакция кислая, белок 3 г/л, лейкоциты 10 – 12 в п/зр., эритроциты 8 – 10 в п/зр., цилинды гиалиновые 2 – 3 в п/зр., зернистые – 0 – 1 в п/зр. Сахар крови 19 ммоль/л, мочевина 5,7 ммоль/л, креатинин 0,017 ммоль/л, холестерин 8,8 ммоль/л, общий белок 58 г/л. Гликемический профиль: 11 часов – 17 ммоль/л, 13 часов – 19 ммоль/л, 18 часов – 17 ммоль/л. Глазное дно: диски зрительных нервов розовые, артерии извиты, сужены с аневризматическими расширениями и большим количеством микрогеморрагий. Вены широкие.
Поставить развернутый диагноз.
Наметить план обследования.
3.Назначить лечение.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 2.
1.Сахарный диабет I тип, тяжелое течение в стадии декомпенсации.
Осложнения: диабетическая нефропатия, стадия выраженной нефропатии. Диабе-тическая ретинопатия, препролиферативная стадия.
Сопутствующее заболевание: хронический пиелонефрит в фазе обострения.
2.Гликемический и глюкозурический профили, гликозилированный гемоглобин; развернутый анализ крови; общий анализ мочи, суточная потеря белка с мочой, проба по Нечипуренко, посев мочи; мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации; билирубин, АЛТ, АСТ; кетоновые тела; ЭКГ.
3.Стол 9, ограничение соли. Инсулинотерапия (комбинация инсулинов короткого и длительного действия), гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ), при неэффективности добавить мочегонные, антагонисты кальция. Лечение пиелонефрита: после посева мочи – антибиотики широкого спектра действия, уросептики. Консуль-
тация окулиста глазного центра – лазерная фотокоагуляция.
ЗАДАЧА № 3. Больной, 56 лет, поступил с жалобами на сухость во рту, жажду, боль в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, усиливающуюся при быстрой ходьбе, одышку, боли в ногах при ходьбе. В течение 16 лет болеет сахарным диабетом, принимает инсулин «Актрапид» и «Монотард» в суточной дозе 30ЕД утром и 20ЕД вечером. За время болезни ежегодно на стационарном лечении. Рекомендованный режим не соблюдает, курит, в прошлом часто употреблял алкоголь. Объективно: рост 176 см, масса тела 96 кг. На коже голеней трофические изменения. Пульс 84 уд/мин. АД 160/100 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Акцент второго тона на аорте. Пульсация артерий стоп ослаблена. Глюкоза крови натощак 12,6 ммоль/л.
1.Поставьте диагноз.
2.План обследования.
3.План лечения.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3.
1.Сахарный диабет I тип, тяжелое течение в стадии декомпенсации.
Осложнения: диабетическая макроангиопатия сосудов нижних конечностей. ИБС, стенокардия напряжения II функциональный класс.
Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь IIстадия. СН I.
Гликемический и глюкозурический профили; гликозилированный гемоглобин; кетоновые тела, ацетон в моче; мочевина, креатинин билирубин, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, калий, натрий; ЭКГ; реовазография, УЗИ и допплерография сосудов нижних конечностей, велоэргомет-рия; консультация кардиолога, консуль-тация окулиста (глазное дно); суточная потеря белка с мочой, скорость клубочковой фильтрации.
3.Стол 9. Инсулинотерапия; гипотензивная терапия, с учетом ИБС предпочтительнее кардио-селективные бета-блокаторы; коронаролитики пролонгированного действия; гиполипидемичес-кие препараты; аспирина, при необходимости – антикоагулянты; отказ от курения, снижение массы тела (снижение суточного калоража, физические нагрузки – ходьба).
ЗАДАЧА № 4. Больной, 26 лет, страдает сахарным диабетом 12 лет. Постоянно получает инсулинотерапию, в последнее время вводит «Актрапид» и «Протафан» в суточной дозе 38ЕД. В анамнезе гипогликемические состояния. Жалуется на снижение зрения, зябкость и боль в нижних конечностях. Жажда в первой половине дня. Объективно: рост 176 см, масса тела 72 кг. Кода обычной влажности. Пульс 80 уд/мин. АД 130/75 мм рт.ст. Тоны сердца, пульсация на нижних конечностях ослаблены. Край печени умеренно плотный, безболезненный, пальпируется на 5 см ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии. Дополнительные исследования. Глазное дно: единичные микроаневризмы и точечные кровоизлияния, вены сетчатки расширены. Гликемический профиль: 6.00 – 8,2; 8.00 – 7,8; 11.00 – 13,7; 13.00 – 7,3; 18.00 – 6,8; 22.00 – 10,0 ммоль/л.
1.Оцените состояние глазного дна.
2.Объясните причину жалоб больного на боль и зябкость в нижних конечностях.
3.Оцените данные гликемического профиля.
4.Сформулируйте диагноз.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 4
1.Диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия.
2.Данные проявления обусловлены дистальной диабетической полинейропатией.
3.У больного натощак в первую половину дня до 11 часов, а также в 22 часа – умеренная гипер-гликемия, что свидетельствует о декомпенсации сахарного диабета и требует коррекции дозы инсулина.
4.Сахарный диабет I тип, средней степени тяжести в стадии декомпенсации.
Осложнения: диабетическая дистальная полинейропатия. Диабетическая ретинопатия, препро-лиферативная стадия. Жировой гепатоз. Диабетическая макроангио-патия нижних конечностей.
ЗАДАЧА № 5. Больная, 21 года, болеет сахарным диабетом 14 лет. Получает по 20ЕД «Хумулина R» +10ЕД «Хумулина H» утром, вечером 12ЕД «Хумулина R» +8ЕД «Хумулина H». Жалоб не предъявляет. В настоящее время беременна (срок 11 недель), хочет иметь ребенка. В анамнезе частый кетоацидоз. Объективно: АД 150/95 мм рт.ст. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. Левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены, акцент второго она над аортой. Глазное дно: точечные множественные кровоизлияния, единичные дегенеративные очаги, вены расширены, имеются новообразованные сосуды. Глюкоза крови натощак 7,8 ммоль/л, после еды – 10,0ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1010; глюкоза 28,8 ммоль/л: белок 0,66 г/л: лейкоциты 6-8 в п/зр.: единичные цилиндры.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.