Сформулируйте диагноз.
Оцените состояние глазного дна.
Дайте оценку результатам исследования мочи.
Дайте рекомендации в отношении беременности (прервать, сохранить?).
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 5.
1.Сахарный диабет I тип, тяжелое течение в стадии декомпенсации.
Осложнения: диабетическая ретинопатия, пролиферативная стадия. Диабетическая нефропатия, стадия выраженной нефропатии, ХПН I.
2.На глазном дне картина пролиферативной стадии диабетической ретинопатии.
3.В анализе мочи умеренная протеинурия, глюкозурия, цилиндрурия, незначительная лейкоцит-урия.
4.Учитывая имеющиеся осложнения сахарного диабета, их степень выраженности и, соответст-венно, необратимость, необходимо рекомендовать больной прерывание беременности.
ЗАДАЧА № 6. Больная, 18 лет, госпитализирована в эндокринологическое отделе-ние с жалобами на слабость, жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, тупые боли в пояснице, головные боли, боли в ногах. Заболела сахарным диабетом остро в 12 лет. Сразу были назначены диета и инсулин. Две недели назад перенесла грипп, после чего появились указанные выше жалобы, несмотря на строгое соблюдение диеты и инсулинотерапии – перед завтраком 8ЕД «Актрапида» + 12ЕД «Монотарда»; перед обедом 6ЕД «Актрапида»; а перед ужином 4ЕД «Актрапида»+ 8ЕД «Монотарда». Объективно: лицо бледное, одутловатое. Рост 160см, масса тела 54 кг. АД 150/95 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин. Язык сухой, яркий. Печень + 4 см, тестоватой консистенции, безболезненная. Симптом Пас-тернацкого положительный с обеих сторон. Пальпация перифери-ческих нервных стволов болезненна. Температура 37,40 С. Анализ крови: эритроциты 3,0 гемоглобин 89 г/л лейкоциты 9,9 формула: метамиелоциты 1 п/я 17 с/я 68 лимф. 10 мон. 4. СОЭ 53 мм. Анализ мочи: мутная, реакция щелочная, удельный вес 1011, белок 0,99 г/л, лейкоциты 80 – 100 в п/зр., слизь +++, бактерии +++. Гликемический профиль: 6.00 – 10,0; 8.00 – 15,7; 11.00 – 14,8; 13.00 – 17,0; 18.00 – 16,8; 22.00 – 14,2 ммоль/л. Ацетон в моче отрицательный. Био-химические анализы: кетоновые тела 5 мг%; мо-чевина 5,0 ммоль/л; креатинин 0,02 ммоль/л; АЛТ 0,45; АСТ 0,67; билирубин 12 ммоль/л. Глазное дно: диски зрительных нервов розовые, артерии и вены в норме.
Наиболее вероятный диагноз?
Имеются ли осложнения? Сопутствующие заболевания?
Наметьте план дальнейшего обследования.
Какое лечение необходимо назначить?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6.
1.Сахарный диабет I тип, средней степени тяжести в стадии декомпенсации.
2.Осложнения: диабетическая дистальная полинейропатия. Сопутствующее заболевание: острый или обострение хронического пиелонефрита.
3.Гликемический и глюкозурический профили в динамике; кетоновые тела, ацетон в моче в дина-мике; развернутый анализ крови; общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипуренко в динамике, посев мочи, антибиограмма; экскреторная урография, УЗИ почек, печени.
4.Стол 9; инсулинотерапия; этиотропная терапия пиелонефрита с учетом возбудителя и его чув-ствительности к антибиотикам (антибиотики широкого спектра действия, уросептики); деинток-сикационная терапия.
ЗАДАЧА № 7. Женщина, 25 лет, в течение 10 лет тяжелый сахарный диабет I типа. В течение последних шести месяцев прогрессивно ухудшается зрение.
1.Какие изменения со стороны глазного дна могут быть?
2.Какие исследования следует провести?
3.Назначьте лечение.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 7
1.Возможна картина пролиферативной стадии диабетической ретинопатии.
2.Исследование глазного дна.
3.Лазерная фотокоагуляция;
- коррекция метаболических нарушений;
- лечение АГ, диабетической нефропатии, если таковые имеются у больной.
ЗАДАЧА № 8. Больной, 28 лет, страдающий сахарным диабетом в течение 5-ти лет, обратился к врачу с жалобами на появление отеков на лице по утрам. Из анамнеза известно, что в течение последних двух лет в анализах мочи имеется постоянная протеинурия. В течение последнего года фиксируются случаи повышения АД. При обследовании обнаружено снижение фильтрационной функции почек. Биохими-ческие анализы: мочевина 9,8 ммоль/л; креатинин 150 мкмоль/л (норма 44 - 106 мкмоль/л). Скорость фильтрации 58 мл/мин. Сахар крови: 5,8 – 6,2 – 7,2 ммоль/л.
1.Сформулировать диагноз.
2.План обследования.
3.План лечения.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 8
1.Сахарный диабет I тип, средней степени тяжести в стадии компенсации.
Осложнения: диабетическая нефропатия, стадия выраженной нефропатии, ХПН I.
2.Анализ мочи общий, суточная потеря белка с мочой; гликемический, глюкозурический про-филь, гликозилированнный гемоглобин, кетоновые тела, ацетон в моче; холестерин, триглице-риды, ЛПВП, ЛПНП, калий, натрий. Скорость клубочковой фильтрации, креатинин, мочевина в динамике.
3.Диета (стол 9 с ограничением соли); инсулинотерапия; гипотензивная терапия: ингибиторы АПФ, при неэффективности антагонисты кальция, кардиоселективные бета – адреноблокаторы; при гиперлипидемии – гиполипидемическая терапия.
ЗАДАЧА № 9. Больной, 49 лет, страдает сахарным диабетом II типа с 19 лет. Несколько лет назад у него развилась пролиферативная ретинопатия, которая потребовала применения лазеротерапии. Лечение оказалось успешным, зрение у больного нормализовалось. В дальнейшем пациент нере-гулярно посещал диабетолога и нес-колько лет жил без наблюдения специалиста. Месяц назад во время ходьбы больной споткнулся о камень и, по его собственному выражению, почувствовал, «как что-то подалось в левом голеностопном суставе». Он не ощутил боли и продолжал идти. Затем больной понял, что что-то не так и обратился в травмпункт по месту жительства. Там он был осмотрен, однако никакого специфического повреждения выявлено не было и больного отправили домой. Через несколько дней больной вновь обратился в травмпункт с опухшей, горя-чей на ощупь лодыжкой. При рентгенологическом обследовании были обнаружены изменения, похожие на остеомиелит. Пациента поместили в больницу и начали терапию с внутривенного введения антибиотиков. Припухлость стопы уменьшилась и через некоторое время его выписали с рекомендацией продолжать в течение трех месяцев назначенное лечение. Через несколько недель лодыжка деформировалась и сустав перестал выполнять свою функцию. В конце концов сустав стал неподвижным. Впоследствии у пациента образовалась большая язва на средней трети свода стопы, который в настоящее время выровнялся и стал выгнутым. В течение последующих 5 лет у больного неоднократно развивались инфицированные язвы на стопе, что в конце концов вызвало не-обходимость ампутации голени ниже колена.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.