Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей, страница 7

Диспептический синдром при эзофагите особенно выражен в период обо­стрения Прежде всего, необходимо отметить отрыжку У детей-дошкольников этот признак замечают родители, а дети школьного возраста говорят о нем са­ми Отрыжка наблюдается у 50-58% больных Как правило, отрыжка воздухом, реже с примесью кислого желудочного содержимого или с привкусом горечи, что объясняется наличием дуоденогастрального рефлюкса Появляется v боль шинства больных после еды, иногда при физической нагрузке Периодичность появления различная у одних детей это постоянно выраженный, частый сим­птом, у других наблюдается эпизодически Обычно больные дети мало обра­щают внимание на отрыжку и не жалуются на нее Выявляется этот симптом после наводящих вопросов Возникновение отрыжки во время приема пищи или спустя некоторое время после него объясняется повышением внутрижелу-

12


диагностировать ГЭР, его продолжительность и интенсивность

Определение рН в просвете пищевода проводится двумя способами Во-первых, это может быть кратковременное исследование - тест Tuttle И, во-вторых постоянное на протяжении суток исследование - рН-мониторинг пи­щевода что предпочтительнее, и осуществляется в современной клинической практике

В физиологических )словиях реакция среды в пищеводе слабощелочная или^близкая к таковой (рН 6,5-7,5) При суточном мониторинге врач, проводя­щий исследование, отмечает эпизоды рефлюкса в дистальный отдел пищевода, о чем обычно говорит снижение показателей рН до 4,0 и меньше

Регистрируется:

>   общее количество рефлюксов,

>  число эпизодов продолжительностью более 5 мин,

>  дчительность самого продолжительного эпизода,

>  средняя продо чжительность рефлюкса

>  общее время исспедования в течение которого рН было ниже 4,0

Для количественной оценки ГЭР эти показатели учитываются в совокуп­ности Показатель рефлюкса рассчитывается по формуле

(tPH<4:tus)·100,

где tpH<4 - продолжительность регистрации в пищеводе рН менее 4,0 tuc   общая продолжительность исследования

Показатель физиотогического рефлюкса у младенцев равен 10% О пато­логическом рефлюксе свидетельствуют

•   общее число эпизодов ГЭР в течение суток более 50 или

• общая продолжительность регистрации внутрипищеводного рН менее 4,0 превышает 2 часа

В настоящее время большинство исследователей считают, что длительное измерение рН - лучший и единственно достоверный метод оценки ГЭР Выяв-чяемость ГЭР с помощью этого теста составляет от 90 до 100%

Фиброэзофагогастроскопия может выполняться у пациентов с массой те-m более 2 кг и позволяет осуществить визуальную оценку внутренней поверх­ности пищевода на всем его протяжении, а также дает возможность осмотреть слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки

У здоровых детей слизистая оболочка пищевода имеет бледно-розовый цвет, она гладкая, блестящая, сосудистый рисунок хорошо прослеживается по всей длине пищевода Складки слизистой оболочки нежные, хорошо расправ-

17


водного сфинктера при глотании воды Ребенок при выполнении этого иссле­дования лежит горизонтально с приподнятым тазовым поясом и пьет воду через резиновую трубку из стакана, стоящего около его щеки справа

У больных с четкими клиническими признаками рефлюкса и его осложне­
ния рентгенологическое исследование дает положительные результаты в 86%
наблюдений, тогда как у 14% пациентов рентгенологическое обследование па­
тологии не выявляет При отсутствии осложнений рентгенологические симпто­
мы рефлюкса выявляются значительно реже - у 30-50% больных Это не озна­
чает, что результаты обследования ошибочны При наличии рефлюкса разре­
шающая способность методики не всегда позволяет фиксировать диагностиче-
ские признаки в момент рентгенографии Поэтому,

если есть четкие анамнестические признаки рефлюкса, то отсутст­вие его рентгенологических проявлений не является достаточным основа­нием для исключения предположительного клинического диагноза.

Требуется проведение наряду с повторным рентгенологическим исследо­ванием применение других дополнительных методов диагностики

Эзофагеальная сцинтиграфия основана на регистрации интенсивности излучения радионуклидов, которые забрасываются вместе с содержимым же­лудка в пищевод, что позволяет определить активность рефлюкса и особенно выявить аспирацию желудочного содержимого Если ГЭР не выявляется тогда оценивается время опорожнения желудка При задержке эвакуации более 50% меченого материала остается в желудке свыше 60-90 минут Доза активного об лучения меньше, чем при обследовании с взвесью сульфата бария, что сущест­венно при обследовании детей в зонах жесткого радиационного контроля Тем не менее, истинная ценность этого метода остается пока неясной, его чувстви­тельность колеблется в широком диапазоне - от 10 до 93%

Многоканальная внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия Метод электрометрического определения концентрации ионов водорода в верхних отделах желудочно-кишечного тракта относится к одному из новых методов исследования органов пищеварения Благодаря применению многока­нального зонда возможна комплексная оценка секреторной и двигательной функции пищевода и нижележащих органов желудочно-кишечного тракта Ме­тодика позволяет определить интенсивность кислотообразования в желудке, нейтрализующую способность внутренней среды антрального отдела желудка, изменения реакции в пищеводе и двенадцатиперстной кишке, функционально отграниченных от желудка физиологическими сфинктерами Изменение пока­зателя концентрации ионов водорода в просвете пищевода дает возможность


дочного давления и спазмом привратника на высоте пищеварения Отрыжка способствует снижению давления, что уменьшает интенсивность таких непри­ятных ощущений, как чувство распираний, тяжести в подложечной области