Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей, страница 3

ремни и резинки   Дети в организованных коллективах могут заниматься в группах лечебной физкультуры

Успешной реализации длительной программы консервативного лечения должна предшествовать глубокая разъяснительная беседа врача с родителями и больным ребенком старшего возраста

Медикаментозное лечение. Выраженные клинические проявления эзофа-гита со значительными функциональными и морфологическими изменениями требуют назначения медикаментозного лечения К наиболее известным лекар­ственным препаратам, издавна применявшимся при лечении ГЭР, относятся антацидные средства Они нейтрализуют избыточно выделяющуюся в желудке соляную кислоту, устраняют ее раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода и такие неприятные симптомы, как изжога и боль По быстроте сим­птоматического эффекта ангациды заметно превосходят антисекреторные пре­параты (в том числе Н2 - блокаторы гистамина) Антацидные препараты повы­шают тонус НПС, способствуя нарастанию уровня сывороточного гастрина Из двух типов антацидных препаратов (всасывающихся и не всасывающихся) при лечении эзофагита у детей предпочтение отдают не всасывающимся, которые имеют ряд преимуществ

во-первых, их можно применять длительно,

во-вторых, они не вызывают изменения кислотно-щелочного состояния (алкалоза),

в-третьих, оказывают пролонгированное действие

В настоящее время отдается предпочтение антацидам, содержащим гидро­окись алюминия и магния (маалокс, фосфалюгель, гастал и т д), а также аль-гиновую кислоту (топаал, топалкан), пролонгирующую действие антацидов при ГЭР Больший эффект достигается тогда, когда антациды принимают мед­ленно, находясь в горизонтальном положении Гелеобразная структура препа­ратов обеспечивает обволакивание воспаленной слизистой оболочки пищевода Форма геля обеспечивает равномерное его распределение по слизистой оболоч­ке пищевода и желудка, а тем самым и более продолжительный эффект

Препараты назначают по 5 мл детям до 10 лет и по 7,5 мл детям старше 10 лет за 40-60 мин до или после еды 4 раза в день (утром, днем, вечером и пе­ред сном) В течение получаса после приема препарата не рекомендуется употреблять жидкость чтобы не уменьшить защитный эффект Длительность курса лечения 4-6 недель

Антацидные препараты применяют в сочетании с вяжущими, противовос­палительными и способствующими процессам регенерации слизистой оболоч­ки пищевода средствами (викалин, викаир, гастрофарм) Вяжущие и обвола-

23


вольно быстро Эффективность ее связывают с гравитационным влиянием, а не с воздействием на НПС

Диетотерапия - второй важный элемент консервативного лечения Из­меняют основные составляющие режима питания ребенка грудного возраста

•   объем одного кормления,

•   интервал между кормлениями,

•   консистенцию смеси, иных видов прикорма детей старше 6 месяцев изменяют, кроме того

•   набор продуктов питания,

•   способы их кулинарной обработки

Частое дробное кормление ребенка небольшим по объему количеством пищи снижает вероятность рефлюкса Однако важно, чтобы ребенок получил необходимую ему суточную дозу пищи Для чего увеличивают на одно чисто кормлений и уменьшают на 15-20% разовый объем съедаемой пищи Поскольку ГЭР легче возникает при жидкой консистенции пищи, больным детям следует готовить более густую пищу Это достигается включением в рацион питания различных каш, начиная с 5% манной каши и постепенно доводя до 10-15%-ной Объем такой пищи увеличивают до трети суточной потребности

Позиционная терапия в сочетании с дробным кормлением густой пищей обеспечивает положительный эффект у 90% больных Однако лечение нужно проводить длительное время - 12-15 месяцев

При лечении детей старшего возраста полностью сохраняют свое значение позиционная терапия Спать следует с высоким изголовьем Головной конец кровати поднимают на 2 10 2 м Такое же значение имеет и диетотерапия Час­тое и дробное питание (6-7 раз в день) Принимать нужно механически, хими­чески и термически щадящую пищу, что соответствует столу № 1 по Певзнеру Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3-4 часа до ночного сна Из рациона исключают шоколад и изделия из него, цитрусовые плоды, ко­фе, уменьшают количество жира Указанные продукты влияют на функцию НПС В частности, кофе уменьшает давление в зоне НПС и повышает кислото-образование в желудке Исключается также употребление газированных вод и напитков Не допускается длительная задержка стула

Поскольку ГЭР провоцируется некоторыми физическими упражнениями, определенным положением тела, больным следует избегать глубоких наклонов туловища Не рекомендуется выполнять гимнастические упражнения с напря­жением мышц брюшного пресса, поднимать тяжести, затягивать туго поясные


полняя друг друга, создают препятствие забросу содержимого желудка в пище­вод Это физиологическое препятствие именуется в настоящее время клапан­ным механизмом В его создании принимают участие клапан Губарева и косые мышечные волокна желудка, образующие виллизиеву мышечную петлю В от­личие от сфинктеров, которые образованы анатомическими структурами, ниж­ний пищеводный сфинктер (НПС) представляет собой физиологический кла­пан, состоящий из трех компонентов

Первый компонент - пищеводное отверстие диафрагмы, ее мышечные пучки, огибающие это отверстие Функция НПС может нарушаться при грыже пищеводного отверстия диафрагмы или при наличии у ребенка неврологиче­ских расстройств

Второй компонент клапанного «устройства» - острый угол между желуд­ком и нижним отделом пищевода, известный как угол Гиса, который при грыже пищеводного отверстия диафрагмы увеличивается и вследствие этого не функ­ционирует как запирательный механизм

Третий, и наиболее важный компонент НПС, - чона высокого давления в дистальном отделе пищевода, которая никак не проявляется анатомически, но может быть установлена манометрически Частично эта зона высокого давле­ния расположена в средостении, непосредственно над пищеводным отверстием диафрагмы, но основная, функционально важная ее часть локализуется в брюшной полости Нормальная величина давления в этой зоне пищевода соот­ветствует 15-35 мм рт столба