Аускультация сердца. Шумы сердца. Выявление шумов сердца, определение внутри- и внесердечных шумов, органических и функциональных шумов, страница 5

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- ревматический эндокардит;

- врожденное состояние (изолированный врожденный митральный стеноз или синдром Лютембаше – врожденный митральный стеноз, сочетающийся с дефектом межпредсердной перегородки);

- инфекционный эндокардит,

- диффузные заболевания соединительной ткани.

Заболевания, при которых возможен относительный стеноз клапанного отверстия:

- аортальная недостаточность;

- аневризма сердца;

- некоторые врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток);

- опухоли (миксомы) или тромбы левого предсердия.

12. Назовите основные характеристики шума при недостаточности клапанов аорты?

Шум при недостаточности клапана аорты:

- диастолический (протодиастолический);

-  эпицентр в точке Боткина-Эрба;

- выслушивается над аортой и проводится по левому краю грудину почти до верхушки сердца;

 - по тембру - нежный, льющийся, дующий;

 - убывающий;

- высокочастотный;

- продолжительный шум, начинающийся после II тона;

- лучше выслушивается в вертикальном положении на глубине вдоха; для улучшения аускультации можно использовать прием Сиротинина- Куковерова – наклон больного вперед с поднятыми вверх или положенными на голову руками;

- сопутствует увеличение пульсового АД.

13. Какова причина возникновения шума при недостаточности клапанов аорты? Какие заболевания приводят к этому пороку?

При недостаточности клапанов аорты во время диастолы желудочков происходит обратный ток крови через отверстие несомкнутого клапана, завихрения на пути струи регургитации крови (шум регургитации или обратного тока крови).

Структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- деформация или укорочение полулуний клапана;

- деструкция или перфорация полулуний клапана;

- растяжение клапанного отверстия.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз аорты;

- сифилитический аортит;

 - врожденный порок.

Заболевания, при которых возможно развитие относительной недостаточности, вследствие расширения устья аорты:

- артериальная гипертензия;

- атеросклероз;

- сифилис;

- системные васкулиты (аортит);

- диффузные заболевания соединительной ткани.

14. Назовите основные характеристики шума при стенозе устья аорты.

Шум при стенозе устья аорты:

- систолический;

- эпицентр во II межреберье у правого края грудины;

- проводится на сонные артерии, реже – на верхушку сердца;

- громкий;

- нарастающее – убывающий (ромбовидный);

- тембр - грубый, пилящий, скребущий;

- лучше выслушивается в положении лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха;

- усиливается после приема под язык нитроглицерина и уменьшается после внутривенного введения небольшой дозы мезатона;

- сопутствует ослабление II тона на аорте, снижение пульсового АД;

- характерно дрожание грудной клетки  в области II межреберья у правого края грудины.

15. Каковы причины возникновения шума при стенозе устья аорты? Какие заболевания приводят к формированию данного порока?

При стенозе устья аорты в систолу левого желудочка кровь изгоняется из левого желудочка через суженное отверстие, происходит завихрение струи крови (турбулентность потока) дистальнее и проксимальнее суженного отверстия (систолический шум изгнания).

Структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение полулуний клапана;

- утолщение и ригидность полулуний клапана;

- вегетации, отложения холестерина, кальциноз створок клапана.

Заболевания, при которых возможо развитие стеноза устья аорты:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз аорты;

- врожденный порок.

Заболевания, при которых возможно развитие относительного стеноза устья аорты:

- расширение восходящей части аорты вследствие повышения давления в ее просвете (артериальной гипертензии);

- потеря стенкой аорты эластичности  при атеросклерозе.

16. Назовите основные характеристики шума при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия и причину его появления при данном пороке?

Шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия:

- диастолический   (начинается через интервал после I тона – мезодиастолический и пресистолический);

- эпицентр в области нижней части грудины и IV-V межреберий с обеих сторон;

- характерно отсутствие проводимости;

- тембр - низкий, иногда рокочущего оттенка, мягкий, дующий;

- шум усиливается в процессе медленного вдоха без задержки дыхания (положительная проба Риверо-Корвалло);

- лучше выслушивается в вертикальном положении;

- характерно дрожание грудной клетки в нижней части грудины.

При стенозе правого атриовентрикулярного отверстия в диастолу желудочка во время сокращения левого предсердия кровь изгоняется в правый желудочек через суженное отверстие, происходит завихрение струи крови (турбулентность потока) дистальнее и проксимальнее суженного отверстия (диастолический шум наполнения).

Структурные изменения в трехстворчатом клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение створок клапана;

- утолщение и ригидность створок;

- сужение фиброзного кольца клапана.

Заболевания, при которых возможен органический стеноз клапанного отверстия:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит, начальные стадии;

- врожденный порок;

- диффузные болезни соединительной ткани;

- карциноид толстого кишечника (поражение трехстворчатого клапана серотонином).

Заболевания, при которых возможен относительный стеноз клапанного отверстия:

- дилатация правого желудочка различной этиологии;

- увеличение кровотока через правое атриовентрикулярное отверстие при дефекте межпредсердной перегородки;

- тромбы и опухоли правого предсердия.

17. Назовите причины возникновения функциональных внутрисердечных шумов и состояния, при которых они выявляются.

Причины внутрисердечных неорганических шумов:

- понижение вязкости  крови  в  сочетании  с ускорением кровотока (анемические);