Планирование лучевой терапии. Программы лучевой терапии. Программы паллиативного и симптоматического лечения

Страницы работы

49 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

Планирование лучевой терапии

Владивостокский государственный медицинский университет Кафедра онкологии и лучевой терапии

Применение

  • 60% всех больных злокачественными новообразованиями могут получать лучевую терапию в качестве радикального или паллиативного средства.

Организация планирования программы лечения

  • Характер лечения определяется командой специалистов, которые должны составить программу лечения конкретного больного, учитывая как онкологические аспекты, так и возможности онкологической службы региона.
  • При определении тактики лечения необходимы специалисты: хирург, лучевой терапевт, химиотерапевт, патологоанатом и, при необходимости специалист по паллиативной терапии.
  • На консилиуме на основании клинических, морфологических, лучевых и биохимических находок устанавливается диагноз заболевания, стадия и составляется план лечения.

  • На основании длительных испытаний различных схем лечения и сложившихся в результате представлений о характере патологического процесса и развития его закономерностей выбирается наиболее приемлемый план лечения.

  • Основа планирования программ лечения – рандомизированные, многоцентровые, слепые, исследования

Программы лучевой терапии

  • Радикальная лучевая терапия – подведение терапевтических доз к полному объему облучения, зоны субклинического распространения и зон регионального метастазирования Цель – создание предпосылок для полного излечения

Программы паллиативного и симптоматического лечения

  • Паллиативная лучевая терапия – терапия с несоблюдением условий радикального лечения. Цель – улучшение качества жизни больного
  • Симптоматическая терапия – лучевая терапия направленная на ликвидацию отдельных симптомов заболевания, отягощающих или угрожающих жизни пациента

Место лучевой терапии в программе лечения

  • Предоперационная лучевая терапия
  • Послеоперационная лучевая терапия
  • Интраоперационная лучевая терапия

  • Предоперационная лучевая терапия
  • Проводится для облучения операбельных, неоперабельных, или сомнительно операбельных форм ЗНО
  • Цель – повышение резектабольности опухоли, абластичности, уменьшение возможности развития рецидивов и метастазов
  • Доза – 40-45 Гр.

Лучевая терапия

Операция

  • Послеоперационная лучевая терапия
  • Проводится для облучения зоны операции и зон возможного метастазирования операбельных форм ЗНО
  • Цель – «стерилизация» операционного поля от рассеянных в ходе оперативного вмешательства клеток, или для эррадикации оставшихся опухолевых комплексов после нерадикального лечения
  • Доза – субклинические - 40-50 Гр, очаговая – до 70 Гр

Лучевая терапия

Операция

  • Интраоперационная лучевая терапия
  • Проводится однократно для облучения зоны операции во время оперативного вмешательства операбельных форм ЗНО
  • Цель – «стерилизация» операционного поля от рассеянных в ходе оперативного вмешательства клеток, при максимальном щажении окружающих тканей
  • Доза – 15-20 Гр.

Лучевая терапия

Операция

Программы лечения ЗНО

  • Монотерапия (использование какого либо одного метода для лечения ЗНО – рак нижней губы, кожи)
  • Комбинированное лечение (использование сочетания лучевого и хирургического методов лечения)
  • Комплексное лечение (использование нескольких методов (чаще трёх), лечения ЗНО, один из которых лекарственный)

Лучевая терапия, проводимая преимущественно с радикальной целью (радикальное лечение):

  • рак молочной железы;
  • рак полости рта, губы, глотки, гортани (голова и шея);
  • рак женских половых органов;
  • рак кожи;
  • лимфомы;
  • первичные опухоли мозга;
  • рак предстательной железы;
  • нерезектабелные саркомы.

Лучевая терапия проводимая преимущественно с паллиативной целью:

  • метастазы в костях и головном мозге;
  • хронические кровотечения при ЗНО;
  • неоперабельный рак пищевода (дисфагия);
  • неоперабельный рак лёгкого;
  • для снижения внутричерепного давления.

Диаграмма «доза - эффект -осложнения» лучевой терапии

% поврежденных клеток

100%

Местное излечение опухоли

Осложнения лучевой терапии

50%

Вероятность местного излечения без осложнений доза оптимум

Объёмы, подлежащие учёту при лучевой терапии:

Максимальный (большой) объём опухоли

Клинический объём опухоли

Планируемый объём мишени

Облучаемый объём доклад ICRU №50.

Большой объём опухоли (БОО), то есть, то что включает в себя видимую опухоль

  • Определяется реальными линейными размерами опухоли

Выделение объёмов облучения в соответствии с докладами Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям N 50 и N 62

  • GTV (Gross Tumor Volume) — макроскопический объем опухоли. представляет собой пальпируемый или визуализируемый инструментально объем опухоли. Макроскопический объем может состоять из первичной опухоли, метастазов в лимфатических узлах или других метастазов. Обычно он соответствует той части опухоли, где концентрация опухолевых клеток наибольшая. Если опухоль была удалена хирургически, определить данный объем невозможно.

Выделение объёмов облучения в соответствии с докладами Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям N 50 и N 62

  • CTV (Clinical Target Volume) — клинический объем мишени — включает все объемы, в которых необходимо ликвидировать макроскопические и/или микроскопические проявления злокачественной опухоли: макроскопический объем опухоли и ткани, в которых имеется вероятность микроскопической опухолевой инвазии (часто толщина такой области составляет 1 см). Если проводится послеоперационный курс лучевой терапии, то может быть задан только объем CTV.

Выделение объёмов облучения в соответствии с докладами Международной

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Онкология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
5 Mb
Скачали:
0