Трофические язвы нижних конечностей, страница 4

ба Мейо—Пратта, ортостатическая про­ба и др.). В настоящее время эти диагно­стические тесты постепенно утрачивают свое диагностическое значение и вытес­няются более надежными и точными со­временными методами исследованиями венозного кровотока.

Для диагностики сосудистых нару­шений используют реовазографию, ве­нозную окклюзионную плетизмогра­фию, динамическую флеботонометрию, УЗ-допплерографию, дуплексное ангио-сканирование, флебографию, лимфо-сцинтографию.

В целях диагностики местных пато­логических изменений в области трофи­ческой язвы и зоны индурации тканей применяют транскутанное измерение парциального давления кислорода в тка­нях, термографию, волюметрию, коли­чественные и качественные бактериоло­гические исследования, цитологию ра­невых отпечатков, морфологическое ис­следование.

Несмотря на большую информатив­ность контрастных методов исследова­ния, в большинстве ведущих клиник от­казались от широкого применения фле­бографии. На смену этим методам при­шли современные неинвазивные методы исследования, в частности УЗ-лопплерография и ДС, которые позво­ляют определить скорость и направле­ние кровотока, глубину залегания сосу­да, его диаметр, измерить моменталь­ный профиль осевого, краевого и пристеночных токов эритроцитов в сосуде, визуализировать сам сосуд, вы­явить возможные препятствия и турбу­лентность, а также возможности колла­терального кровотока. Наиболее часто определяют линейную скорость крово­тока. Для диагностики дефицита крово- тока основное значение имеет не абсо­лютная величина линейной скорости кровотока в отдельно взятом сосуде, а ее асимметрия в сосудах правой и левой сторон. Среди новых высокоинформа­тивных методов исследования, приме­няемых в специализированных флебо-логических отделениях, заслуживает внимания радионуклидное исследова­ние с"тТс (пертехнетат натрия) для оп­ределения кровотока и лимфотока, ко­торые позволяют количественно оце­нить функциональные изменения и ре­конструировать объемное изображение венозной системы.

Не утратил своего значения и метод флебоманометрии, особенно при выра­ботке показаний к хирургическому лече­нию при постромботических окклюзиях подвздошных и бедренных вен.

Дифференциальная диагностика

По характеру основной причины трофические язвы разделяют на:

i. Язвы на почве сосудистых рас­стройств.

1. Венозные язвы:

 а) вследствие вари­козного расширение поверхностных вен нижних конечностей,

 б) на почве тром­боза глубоких вен — поеттромбофлебитический синдром.

6.  Лимфатические язвы: лимфове-нозная недостаточность.

7.  Артериальные язвы: атеросклероз,облитерирующий эндоартериит.

8.  Артериовенозные язвы: врожден­ные и приобретенная недостаточностьартериовенозных анастомозов.

9.  Очагово-ишемические язвы:  гипертензивный симптомокомплекс, вызванный облитерацией 

         артериол, — язва Мартарелла, диабетические и др.

II. Рубцовые язвы: нарушение крово­обращения в области длительно незажи- вающей раны с выраженными рубцовы-ми краями (после травм, ожогов, отмо­рожений, остеомиелит костей нижних конечностей, после лучевых пораже­ний).

III.   Нейротрофические   язвы:   повреждения   и   заболевания   головногомозга, спинного мозга и периферичес­ких нервов.

IV.  Инфекционные,  микотическиеи паразитарные язвы: туберкулезные,сифилитические и др.

V. Специфические язвы: ревматизм,красная волчанка, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

VI. Хронические язвы вследствие но­вообразований.

VII.  Хронические язвы  вследствие других заболеваний.

Из года в год растет число заболев­ших, отмечается омоложение контин­гента пациентов.

Срофичсских язв значительный удельный вес (75%) занимают венозные. Венозные трофические язвы отмечают­ся у 0,3% населения европейских стран. Общий прогноз по заживлению веноз­ных язв остается пессимистическим: только 50% из них заживают в течение ближайших 4 мес, 20% остаются откры­тыми на протяжении 2 лет, 8% не зажи­вают при 5-летнем наблюдении. Даже в случае закрытия трофических язв час­тота их рецидивирования остается на уровне 6—15%. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей может быть обусловлена рядом заболе­ваний, к числу которых относятся: врожденное недоразвитие клапанов глу­боких вен, варикозное расширение вен, тромбозы глубоких вен нижних конеч­ностей и таза, а также рубцовое сужение или экстравазальное сдавление магист- ральных вен и их ветвей. Среди врож­денных и приобретенных заболеваний часто встречаются две формы хроничес­кой венозной недостаточности нижних конечностей: ПТФС и варикозное рас­ширение вен. Развитие трофических язв на голени находится в прямой зависи­мости от нарастания декомпенсации ве­нозного кровообращения в пораженной конечности.

В течение последнего десятилетия была сформулирована теория возникно­вения ХВН нижних конечностей, в ос­нове которой лежат три патофизиологи­ческих механизма: 1) нарушение оттока по венам вследствие расстройства кла­панного аппарата глубоких и коммуни-кантных вен (варикозное расширение вен нижних конечностей); 2) стойкая венозная гипертензия в сосудах нижних конечностей   вследствие  обструкции, тромбоза   вен   нижних   конечностей; 3) сочетание этих факторов.

Варикозное расширение вен — поли­этиологическое заболевание. В этиопа-тогенезе заболевания признается роль генетически детерминированной пред­расположенности (наследственность), гормональных влияний (беременность, прием эстрогенов), половой принадлеж­ности (чаще болеют женщины), консти­туции (обычно заболевают люди высо­кого роста и  имеющие повышенную массу тела), расовой принадлежности (редко болеют люди с желтым и черным цветом кожи), особенности образа жиз­ни и трудовой деятельности (длительное пребывание в положении стоя, тяжелая физическая нагрузка).