Rp.: “Reopolyglukin” -400ml
D.S.: в/в капельно
промывание кишечника раствором(лечение уремической интоксикации):
Rp.:NaCl 63,0
NaHCO3 26,5
KCl 3 г
Glucosae 20,0 на 10 л воды.
Ингибиторы протеаз: контрикал, гордокс по схеме
Обезболивающая терапия :
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml
D.t.d. N 5 in amp.
S.: 2 – 3 раза в день в/м или
Rp.:.Sol. Baralgini 5,0
D.t.d. N 5 in amp.
S.:в/м 2 раза в день
Коррекция ацидоза:
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4%-200ml
D.S.: 200-300мл в сутки в/в
Продолжается профилактика ДВС-синдрома и ТИШ.
3.Полиурический период.
Обильное питьё: минеральные воды, отвар изюма и кураги, раствор «Регидрон» в количестве не менее объёма выделяемой за сутки мочи.
Для восстановления потерь калия
Rp.: Sol. Kalii chloridi 4% - 5ml DtdN 10 in amp S. Содержимое ампулы растворить в 40% расворе глюкозы, затем добавить воды для иньекций до изотоничности р-ра, вводить в/в медленно.
Витаминотерапия:
Rp: Sol. Ac. Ascorbinici 5%-2ml
Dtd N10 in amp
S. с глюкозой +5 мл в\в еж. №10.
Rp: Sol. Pyridoxini 5% - 1 ml
Dtd N10 in amp
S. 1раз в день
13. ДНЕВНИК .
11.03.2004
Жалобы на головную боль.
Общее состояние удовлетворительное. Сон и аппетит хорошие.Кожные покровы бледные, на груди следы петихиальной сыпи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. АД 130/90, t =36,60
Лечение по плану.
В состоянии больного наблюдается положительная динамика
13.03.2004
Жалоб нет.
Общее состояние удовлетворительное. Сон и аппетит хорошие.Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.
АД 120/80, t =36,60
В состоянии больного наблюдается положительная динамика
14.ЭПИКРИЗ.
Больной Лукманов Ильшат Илдарович,29 лет, 19.02.04г. поступил экстренно в ГКИБ № 4 с диагнозом: лихорадка неясной этиологии, с жалобами на высокую температуру до 39.5 0 ,слабость, недомогание, тошноту, рвоту 3-4раза в сутки, жидкий стул также 3-4 раза в сутки, головные боли в височной области, «туман в глазах». На основании эпидемиологического анамнеза ( контакт с грызунами, мышами), цикличности заболевания(лихорадочный, олигоанурический, полиурический периоды, реконвалесценции), сезонности (осенне-зимняя), общеинтоксикационного синдрома, гемодинамического и геморрагического синдромов, почечного, абдоминального и болевого синдромов, жалоб больного , лабораторных и специальных методов исследования выставлен клинический диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжёлая форма.
Больному назначена и проводиться адекватная терапия по периодам болезни(этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, дезинтоксикационная, профилактика ДВС-синдрома и ТИШ, витаминотерапия). В результате проводимого лачения в состоянии больного наблюдается положительная динамика.
Прогноз для жизни и труда благоприятный.
Диспансерное наблюдение преследует несколько целей: контроль запроцессом
восстановления функций различных органов, в особенности почек; выявление
реконвалесцентов, имеющих ту или иную патологию внутренних органов и ЦНС;
организацию лечения и дальнейшее наблюдение за теми, у кого имеются последствия
заболевания.
Организация подобного наблюдения должна проводиться нефрологом или терапевтом,
хорошо знающим почечную патологию. В процессе такого наблюдения необходимы
специальные исследования функций почек, решение вопросов трудовой экспертизы и
лечение выявленных нарушений, с чем повседневно сталкиваются нефролог или
терапевт.
В течение года пациенты, перенесшие тяжелую и среднетяжелую формы ГЛПС,
осматриваются раз в месяц, а при отсутствии отклонений - 2 раза в год,
перенесшие
легкую форму заболевания - раз в 3 месяца, а при отсутствии патологии - раз в
год. При
отсутствии нарушений со стороны почек и других органов, связанных с самим
заболеванием, спустя 3 года они снимаются с учета, восстановление функций почек
у
большинства завершается к концу первого года после ГЛПС или к середине второго
года.
Однако имеются пациенты, у которых процесс восстановления может иметь и более
продолжительные сроки - до 3 лет (замедленная реконвалесценция). Поэтому
длительность диспансерного наблюдения должна быть не менее 3-летнего периода. К
этому сроку удается определить группу реконвалесцентов с полностью
восстановленной
функциональной способностью почек
Рекомендации: необходимы ограничения в режиме труда - противопоказана тяжелая физическая работа в течении 3 месяцев. Рекомендуется диспансерное наблюдение в течении 6 мес.
Необходимо стараться избегать воздействия неблагоприятных физических факторов: курения, алкоголя, переохлаждения. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на таких курортах, как Байрам-Али, Трускавец и др.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ И КУРСОМ ИПО.
Зав кафедрой: проф., д.м.н. Хунафина Д.Х.
Преподаватель: доцент Шамсиева А.М.
Лукманов Ильшат Илдарович
Клинический диагноз:Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжёлая форма.
Куратор: студентка леч факультета
Л-504-а гр. Бирюкова Е.Н.
Курация: с 11.03.2004 по 15.03.2004
Уфа-2004
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.