Постхолецистэктомический синдром (Определение, классификация, клинические данные и диагностика)

Страницы работы

Содержание работы

Постхолецистэктомический синдром

Определение.

Постхолецистэктомический синдром (ПХС) представляет собой собирательное понятие, объединяющее все случаи появления болей или других болезненных проявлений у больных, перенесших холецистэктомию.

Этиология и патогенез.

1.  Диагностические, технические и тактические ошибки при первой операции. Ятрогенные факторы.

2.  Секреторные, моторные, гормональные нарушения в системе пищеварения в ответ на утрату желчного пузыря в связи с отсутствием поступления концентрированной желчи в двенадцатиперстную кишку.

   3. Не выявленные заболевания гастродуоденальной и гепато-  панкреатодуоденальной зоны.

4.  Рецидуальные, рецидивные камни холедоха.

Классификация ПХС

1.  Истинный ПХС – патология желчевыделительной системы, не устраненная во время операции или возникшая  в процессе ХЭ.

2.  Ложный ПХС – патологическое состояние, не связанное с желчевыделительной системой.

ПХС распределяют по признакам поражения определенного органа с соответсвующей консервативной терапией или оперативным вмешательством (Э.Г. Гальперин, Н.В.Волкова, 1988). Все современные классификации по этнологическому принципу выделяют ПХС, связанный с операцией.

3.  Структуры внепеченочных желчных протоков, стеноз большего дуоденального сосочка и дискинезия сфинктера Одди.

Клинические данные и диагностика

1.  Болевой синдром в эпигастральной области или в правом подреберье с иррадиацией в спину, правую лопатку или в левое подреберье, иногда имеет, опоясывающий характер. Выраженная тошнота.

2.  иногда сопровождается временным потемнением мочи и/или посветлением кала, появлением кожного зуда, субфебрильная температура, чувство дискомфорта в правом подреберье или эпигастрии на протяжении многих дней.

Дополнительные методы исследования

1.  Функциональные исследования. Иногда слабоположительный с.Мейо-Робсона.

2.  Анализ крови и мочи на амилазу, билирубин.

3.  РАХГ, УЗИ, ФГС, ФКС для исключения патологии др. органов и систем, холедоза. МРТ.

4.  Уровень ферментов холестаза: щелочной фосфатазы и гаммаглютамил-транспептидазы (г-GN) в сыворотке крови.

5.   Иногда можно использовать комплекс методов: биохимическое исследование крови, ультразвуковое сканирование, изотопная билиосцинтиграфия, МРТ или ЭРПХГ, баллонная манометрия сфинктера Одди.

Тактика врача.

Избегать назначения препаратов группы наркотических аналгетиков.

Что нужно делать:

Госпитализировать больного в хирургический в хирургический стационар

Лечебная тактика:

- Выбор метода лечения определяется его причиной (при уверенности, что болевой приступ связан с патологией гепатобилиарной системы – симптоматическое  лечение по купированию печеночной колики). Больные нуждаются в углубленном обследовании.

- При стенозе большого дуоденального сосочка, рецидивном или резидуальном холедохометиазе возможна эндоскопическая папиллосфинктеротомия, псп

- в редких случаях - холедоходуоденоанастомоз, холедоэнтероанастомоз.

Постхолецистэктомический синдром.

Дифференциальный диагноз.

Заболевание

Клинические данные

Дополнительные методы исследования

Грыжи пищеводного отверстия

Язвенная болезнь

Эрозивно-язвенный гастродуоденит

Дискинезия 12 п.к. или хроническая дуоденальная непроходимость.

Хронический панкреатит (индуративный, псевдотуморозный с желтухой).

Опухоли правой половины толстой кишки.

Опухоль головки поджелудочной железы и фатерова соска.

Скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разные. Скользящие грыжи …. рефлюксэзофагит. Параэзофагеальные чаще бессимптомны. Клиническая картина зависит от типа грыж (фундальные и антральные).

Боли в эпигастрии, связаны с приемом пищи, работой (сменная работа), сезонность обострений, периодичность, ритмичность болей.

Боли характерные для язвенной болезни: боли после приема пищи, ночные боли, «сосание в подложечной области, изжога, обострение сезонное.

Чувство тяжести, распирание, рвота, похудание.

Частые тупые боли в эпигастральной области опоясывающего характера, отдача болей в спину, левую половину грудной клетки. Рвота, диспепсия.

Боли в эпигастральной области, вздутие живота, рвота, запоры, задержка газов, метеоризм, похудание, в дальнейшем желтуха.

Постепенное появление интенсивной безболевой желтухи. Увеличенная печень, плотная. Положителен симптом Курвуазье, боли в посничной области. Холемия, ахолия кала. Общие симптомы рака.

Рентгенологическое исследование, ФГС, эрофагомонометрия.

Рентгенологическое исследование, РН-метрия, ФГС.

Рентгенологическое исследование, дуоденография, рн-метрия, ФГС.

Рентгеноскопия, рентгенография, ФГС, ЭРПХГ.

В анамнезе – приступы перенесенного панкреатита или холецистита. Нарастание желтухи, сравнительно молодой возраст.

Рентгенологическое исследование толстой кишки, ФКС, УЗИ, лапароскопия.

Исследование билирубиновых фракций, щелочной фосфатазы, холестерина и фосфолипидов крови. Релаксационная дуоденография, чрескожная, чреспеченочная холангиография, ФГС, ЭРПХГ, УЗИ, КТ, лапароскопия. Операционная диагностика.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Хирургия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
41 Kb
Скачали:
0