3. Поздние (через несколько суток) – двухэтапные разрывы паренхиматозного органа, инфекционные осложнения (внутрибрюшинные абсцессы, некрозы кишки и т.п.). Проникающие ранения брюшной полости, обнаруживаемое при первичной хирургической обработке, является абсолютным показанием для лапаротомии.
Тактика врача
Избегать инструментального обследования без обезболивания.
Что нужно делать:
1. Неотложная госпитализация в хирургический стационар.
2. Принципиального различия в хирургический тактике при острых и закрытых травмах и ранениях печени нет.
3. Ранняя операция. Операция при повреждении печени преследует три цели: а) широкое обнажение поврежденного органа; б)обработка раны печени; в)профилактика осложнений (развитие перитонита, …. Кровотечения и желчеистечения).
г) срединная лапаротомия. Ушивание раны без иссечения ее краев. Опыт показал целесообразность щадящий хирургической обработки ран печени.
Хирургические методы:
1. Ушивание раны печени (остановка кровотечения), (швы Кузнецова-Пенского, Жордано, Брегадзе).
2. Типичная и атипичная резекция печени.
3. Локальные способы гемостаза: тампонада сальником, , гемастатической губкой; «Тахо комб» ……
4. Гепатопексия по Хиарду –Алферову, Шапкину.
Дополнительная литература
1. Беркутов А.Н. Военно-полевая хирургия. Л., 1973
2. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. М.»Медицина», 1975.
3. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков В.с. Повреждения живота. М., Медицина, 1988.
4. Романенко А.Е. Закрытые повреждения живота. Киев: «Здоровье», 1985.
5. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А. Повреждения живота. М., 1986.
“Для врача важна не столько и не
только его эрудиция, а «биография его души»”.
А.Ф. Билибин
Травма селезенки
Этиология и патогенез
Среди закрытых повреждений органов живота разрывы селезенки составляют 16-30 %. Анализ клинического материала в ГКБ № 21 при закрытой травме живота показал следующую локализацию повреждений: тонкая кишка – 35,7 %, селезенка – 24,5 %, печень – 18,4 %, толстая кишка – 6,1 %, мочевой пузырь – 5,1 %, двенадцатиперстная кишка – 4,1 %, почки – 3,1 %, поджелудочная железа -2,0 %, прочие – 1 % (М.М.Мурзанов, Р.А.Нигматуллин, 2001).
Закрытые повреждения селезенки возникают при тупой травме живота, падении с высоты (кататравма). Описаны спонтанные разрывы нормальной селезенки. Они чаще наблюдаются при различных заболеваниях, сопровождающихся увеличением селезенки и изменениям её структуры (малярия, инфекционный мононуклеоз, грипп или предшествующая незамеченная травма). Husni, Gurell (1961) считают, что самопроизвольные разрывы чаще возникают в патологически измененной селезенке. Особое место занимают случайные повреждения селезенки во время операций на органах верхнего этажа брюшной полости (гастрэктомия, резекция желудка, ободочной кишки и др.)
Классификация
Предложено много классификаций травматических повреждений селезенки. Многие из них громоздки и не имеют большого практического значения. Наиболее эффективной и информативной по определению лечебной тактики является классификация повреждений селезенки. Американская ассоциация хирургии травм (American Association for the Surgery of Tranta – AAST). Основываясь на этой наиболее эффективной и современной классификации по версии ААST М.В.Тимербулатов, А.г.Хасанов, Р.Р.Фаязов, Ф.А.Каюмов (2004)разработали классификацию по установлению диагноза и лечебно-диагностический алгоритм ведения больных.
I. По этиологии повреждений:
1. Травматические;
2. Ятрогенные (интраоперационные);
3. Спонтанные (при спленомегалии).
II. По механизму травмы:
1. Закрытые повреждения селезенки;
а) истинный разрыв (одновременные повреждения паренхимы и капсулы в виде одиночных, множественных и звездчатых разрывов);
б)субкапсулярный разрыв, приводящий к двухмоментному разрыву (повреждение только капсулы в виде трещины);
в) отрыв части органа или целого органа;
д)разможение органа.
2. Открытое повреждение селезенки:
а)колото-резаные ранения селезенки (касательные, слепые, сквозные, сопровождающиеся разрывами, размозжением или отрывом органа);
б)огнестрельные ранения селезенки.
Клинические данные
При тупой травме живота может быть одномоментный и двухмоментный разрыв селезенки. При двухмоментном разрыве диагностика центральной подкапсульной гематомы сложна. После первичного обморока наступает светлый промежуток в клиническом течении. Наличие переломов ребер слева (удар, падение), незначительные боли в левом подреберье, иррадиация в левое плечо лопатку должны насторожить. Keleman (1956) обращает внимание на малые симптомы (при субсерозной подкапсульной гематомоме) – субфебрилитет, лейкоцитоз, стойкий парез кишечника. В дальнейшем среди относительно удовлетворительного состояния наступает «вторичный обморок» с кратковременной потерей сознания и нарастают явления профузного внутрибрюшного кровотечения. Клинические симптомы при закрытой травме живота с повреждением селезенки зависят (так же, как и при открытых повреждениях) от объема излившейся в живот крови и от сочетанных травм других внутренних органов.
Дифференциальный диагноз
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.