Печень и поджелудочная железа

Исчерпывающие сведения о состоянии этого органа можно получить лишь при комплексном изучении биохимических показателей.

Изменения показателей функционального состояния печени, довольно часто наблюдавшиеся у больных первичным хроническим панкреатитом, свидетельствуют, что патология печени является результатом предшествующего поражения поджелудочной железы. Увеличение размеров печени обнаружено лишь у 32,5% больных; в то же время при комплексном исследовании функциональные нарушения печени выявлены почти у 70 % больных. Следовательно, у большинства больных изменения печени протекали субклинически и могли быть выявлены только при комплексном изучении ее функции. Представляло несомненный интерес выяснение зависимости показателей функционального состояния печени от тяжести течения хронического панкреатита. Оказалось, что при тяжелом течении хронического панкреатита изменения почти всех показателей функционального состояния печени выражены в большей степени. Наиболее закономерные изменения в зависимости от тяжести заболевания претерпевала активность ферментов. При этом у больных с легким течением показатели активности изученных ферментов были ниже, чем у больных с тяжелым течением заболевания. Так, активность Ф-1-ФА у больных с легким течением составляла 0,92+ 4-0,45 ед., при тяжелом течении — 1,76нь1,П ед., т. е. в 3 раза превышала показатели в контрольной группе и почти в 2 раза — показатели у больных с легким течением заболевания.

Активность ГФИ при тяжелом течении составляла 16,04±10,09 ед., при Среднетяжелом и легком течении заболевания — соответственно 10,83=Ь ±7,81 и 7,41±3,17ед.

Отмечена также разница в активности 5-й фракции ЛДГ; при легком течении заболевания уровень фермента составлял 4,3±1,9ед., а при тя­желом— 6,2+3,91 ед.

У больных с давностью заболевания более 5 лет наблюдались более выраженные изменения вофавердиновой пробы, уровня Ф-1-ФА и АЛТ. После лечения, когда состояние больных улучшалось, показатели функционального состояния печени имели тенденцию к некоторой нормализации; вофавердиновая проба была патологически изменена у 36,7% больных; оставалась повышенной активность Ф-1-ФА у 26,3% и ЛДГ₅ у 20,7% больных.

Это указывает на стойкость функциональных нарушений печени у некоторых больных хроническим панкреатитом и необходимость проведения лечения, направленного на нормализацию функций печени.

Таким образом, у большинства больных хроническим панкреатитом функция печени нарушается в той или иной степени. Поглощающая функция печени, по данным вофавердиновой пробы, изменялась у 67,7% боль­ных. Перед выпиской больных (через 14₂—2 мес) функция печени норма­лизовалась лишь у половины обследованных. (Гидаятов)

Злоупот­ребление   алкоголем   исключалось  пу­тем уточнения бытовых и производст­венных    условий.    Лица,    перенесшие острый вирусный гепатит, страдающие язвенной    болезнью,      заболеваниями кишечника   и   другими  болезнями,  ко­торые  могут  отразиться  на  состоянии печени  и   поджелудочной     железы,    в число  обследованных     не     включены.

У 5 из 39 больных изучено состоя­ние печени в течение 4—6 лет на фоне первичного хронического панкреатита. По мере прогрессирования панкреати­та и связанной с ним внешнесекретор-ной недостаточностью поджелудочной железы у 4 из 5 больных выявлено значительно большее нарушение пока­зателей бромсульфа леи новой, уевпри-диновой и антипириновой проб при последнем исследовании по сравнению с исходным.

Приведенные данные могут быть по­лезны при обсуждении клиппко--пато­генетических аспектов хронического панкреатита. Существенное нарушение некоторых функций печени и кровото­ка в ней должно учитываться при ана­лизе патологических изменен!--:"] при первичном хроническом паь^хаунте.

Выводы

1. У больных первичным хрониче­ским панкреатитом, не связанным с воздействием панкрсотроппых и гепа- тотропных факторов, закономерно сни­жены функции печени и виутрипече-ночный кровоток.

2. Нарушения функций печени и кровотока в ней наиболее выражены у больных со значительной внешнесекре-торной панкреатической недостаточно­стью. (Геллер)