Кома и другие состояния бессознательности, страница 5

на 30 мин и более. Теплая пища или питье  может  поднять  Т   во

рту. При подозрении на одну из этих  причин,  Т   следует  снова

измерить через 30 минут после элиминации возможной причины.

Лихорадка - это симптом, но не болезнь. Лихорадка - это нормальный ответ организма на инфекцию в борьбе с ней. Лихорадка влияет на иммунную систему, повышая высвобождение и активность лейкоцитов, интерферона и других веществ. Обычная лихорадка (37,8-40 ), которую приобретают время от времени все дети, не вредна. Большинство связано с вирусной инфекцией (длятся 2-3 дня 38,3-40 ), некоторые - с бактериальной. Многие "лихорадки", что остаются ниже 38,3 , просто связаны с жаркой погодой или избыточной одеждой. Прорезывание зубов не является причиной Т .

В целом, высота лихорадки не имеет отношения с тяжестюю бо­лезни; имеет значение, насколько ребенок болен. Лихорадка не вызывает никаких симптомов, пока не достигает 38,9-39,4 . Лихорадка не приносит вреда (повреждение мозга), пока не достиг­нет 41,7-42,2 С. К счастью, только у 4% развиваются фебрильные судороги. Тип судорог обычно безвредный. В прямой кишке самая точная температура (для детей до 5 лет на 2 минуты). Во рту тоже точно, если делать правильно (на 3 минуты). В предшествующие 10 минут нельзя употреблять холодную или горячую пищу и напитки. В подмышечной впадине измерять Т в течение 5-6 минут. Пальцевые термометры снабжены тепловым датчиком и батареей - время замера обычно меньше 30 сек. Тимпанический термометр в ушном проходе (также точно, как в прямой кишке), время замера 2 сек., не тре­бует участия ребенка, но дорогое.

Дети менее 2 лет с ректальной Т выше 39 С и без фокальной инфекции при осмотре имеют 3-5% частоту "оккультной" бактериемии Она связана с пневмококком в 50-80% случаев, чуть реже - с Н. infl. Менингококки и сальмонеллы также могут быть причиной; любые симптомы энтерита или Неmatest(+) кал дают больше основа­ний подозревать последних. Бактериемия с В.со1i подтверждает фо­кус в мочевом или ЖКТ. У детей меньше 3 мес. стрептококки группы В и бактериемия листериями возможны и требуют подключения ампи­циллина в схемы АБ-терапии. У старших детей эти возбудители встречаются очень редко. Виремия герпеса простого является редкой, но опасной причиной лихорадки у детей менее 2 недель. Другие вирусные инфекции включают розеолу и энтеровирус. Вирусы гриппа и аденовирусы оббычно сопровождаются респираторными симптомами.

Руководства по оценке детей с лихорадкой:

А. Немедленно, если ребенок до 2 мес. лихорадка выше 40,1 С ребенок плачет безутешно или хнычет

ребенок  плачет,когда двигается или притрагивается родитель

ребенка  трудно разбудить

имеется  ригидность шеи

на коже  появляюются любые пурпурные пятна

трудное  дыхание и нет улучшения после очистки носа

у ребенка течет слюна и не может проглотить что-либо

наблюдаются судороги

ребенок дествует или выглядит очень больным

Б. В течение 24 часов, если ребенок в возрасте 2-4 мес.

лихорадка между 40 и 40,1  (особенно если ребенок до 2 лет)

жжение или боль наблюдается при мочеиспускании

лихорадка  присутствует  более  24  часов  без   очевидной

причины или локализации  инфекции

В. Во время рабочих часов, если

лихорадка  прошла  в  течение  24  часов,  а  затем  снова

вернулась

лихорадка присутствует более 72 часов

у ребенка в анамнезе фебрильные судороги.

ЛЕЧЕНИЕ.

а). "Фобия лихорадки" или перелечивание лихорадки. 80% родителей думают, что лихорадка 40-41,1 С вызывает повреждение мозга. Около 20% родителей думают, что если они не будут лечить лихо­радку, она будет дальше повышаться. Ни одно из этих положений правильно. Но поэтому многие родители лечат низкую лихорадку ненужными препаратами и обтиранием губкой.

б). парацетамол у детей старше 2 мес. каждые 4-6 часов при лихорадке выше 39 С только в случае, если ребенок чувствует себя неважно. Парацетамол снизит Т на 1-2 градуса в течение 2 часов после дачи. Антипиретики не спускают Т до нормы до тех пор, пока лихорадка не станет низкой.

в). жидкий ибупрофен с 1989 г. в лечении лихорадки у детей от 6 мес. до 12 лет только по выписке врача. Ибупрофен и парацетамол идентичны в безопасности и своей способности снижать Т . Одно преимущество ибупрофена перед парацетамолом заключается в дли­тельности действия (6-8 часов). Когда лихорадка находится под контролем, парацетамол является препаратом выбора для большинст­ва состояний. У детей со специальными проблемами (фебрильные су­дороги), требующие более длительного периода контроля лихорадки, лучше от ибупрофена.

г). предостережения относительно аспирина: дети и подростки до 21 года не получают аспирин, если болеют ветряной оспой и гриппом (любая простуда, кашель, симптомы больного горла). Синдром Рея. Педиатры редко используют аспирин.

д). обтирание губкой при лихорадке немедленно тепловатой водой (ни в коем случае алкоголем) показано при тепловом ударе, бреде при лихорадке, фебрильных судорогах или любой лихорадке выше 41,1 С. Для других детей обтирание редко нужно. До тех пор, пока парацетамол дает эффект (поддерживает температуру тела), обтирание может только вызвать дрожь.

е). другие меры - дополнительная жидкость, но не насильственно. Жидкости организма теряются при лихорадке из-за потения. Одежда минимальна, поскольку большинство тепла теряется через кожу. Связывание может быть очень опасным, особенно у младенцев, которые не способны сами раздеться, если они укутаны.

У детей до 3 мес. при достаточном подозрении на бактериемию после гемокультуры ампициллин 50 мг/кг в/в каждые 6 часов и цефтриаксон 50 мг/кг в/в каждые 24 часа или цефотаксим или цефуроксим 50 мг/кг в/в каждые 8 часов. Другая схема: цефтриаксон 50 мг/кг в/м или в/в каждые 24 часа или цефотаксим или цефуроксим 50 мг/кг в/в каждые 8 часов; для амбулаторных больных амоксициллин или амоксиклав 50 мг/кг в три равные дозы черз рот. Цефтриаксон 50 мг/кг в/м 1 раз в день очень дорогой, но сразу дает антимикробный эффект за 24 часа против обычных патогенов. Продолжать АБ по крайней мере 48 часов. При (+) гемо­культуре относительно инкапсудированных м/б, стерильной спинномозговой жидкости и у ребенка нормальная Т и при повторном обследовании ребенок выглядит здоровым, то продолжать АБ до 10 дней амбулаторно при оральном назначении. Даже без лечения 80% случаев с оккультной пневмококковой бактериемией вы­здоравливают. Повторная бактериемия редка и подтверждает иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, дефекты комплемента).

_