За последние годы ученые в области коммунальной гигиены активно работают над проблемой гигиенической диагностики, предложенной А. П. Доброславиным. Развивая его идеи, особенно интенсивно прорабатывается проблема донозологической гигиенической диагностики [4]. 23—25.05.89 в Санкт-Петербурге состоялась научная конференция «Проблемы донозологической гигиенической диагностики». В таком, несколько не традиционном аспекте, подобная конференция проведена впервые. На ней было отмечено, что, несмотря на увеличение числа врачей и больничных коек, развитие специализированной помощи и т. п., состояние здоровья населения за последние годы во многих регионах не улучшается. Причины этого — недооценка значения профилактики, недостаточная разработанность методологии и методики донозологической диагностики, недостаточное участие врачей-профилактиков в диспансеризации населения. В принятом решении констатировалось, что дальнейшее развитие и совершенствование донозологической диагностики должны основываться на фундаментальных принципах гигиенической науки, на широких медико-биологических экспериментальных и натурных исследованиях, комплексной эколого-гигиенической оценке реальной нагрузки на организм человека, активном участии врачей-профилактиков в диспансеризации, в том числе и здорового населения. Методологической основой оценки, прогнозирования и управления здоровьем должно стать установление на межведомственной основе причинно-следственных связей между значимыми эколого-гигиеническими факторами, складывающимися санитарными ситуациями и условиями жизни, с одной стороны, и состоянием здоровья разных групп населения, с другой. Эти связи целесообразно устанавливать на возможно более раннем уровне, когда изменения в организме носят обратимый характер, а принимаемые меры профилактики наиболее эффективны. Безусловно, фундаментальные исследования по донозологической диагностике, охране здоровья нации и условиям ее жизнедеятельности вообще нуждаются в значительном финансовом, в том числе и валютном, обеспечении и оснащении современной аппаратурой и компьютерной техникой. Гигиеническая до-нозологическая диагностика принята XII Всероссийским съездом гигиенистов и санитарных врачей концептуальной основой развития гигиены вообще и коммунальной в частности на ближайшую перспективу. По-видимому, усилия НИИ профилактического профиля, профильного учебного заведения Российской Федерации — Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического медицинского института — должны быть направлены на фундаментальную проработку указанной проблемы.
Не менее важной проблемой коммунальной гигиены на сегодняшний день, решение которой заложено в работах А. П. Доброславина, является гигиеническое нормирование, возникшее, кстати, с периода, когда люди осознали наличие связи между состоянием окружающей природной и социальной средой и своим здоровьем. Однако гигиенические нормативы вначале не имели количественного выражения, а существовали в виде советов, правил, требований, запретов и т. п. Начиная с 60—80-х годов прошлого столетия гигиеническое нормирование вступило в квалиметрическую стадию, его нормативы приобрели количественные характеристики. Это стало возможным благодаря введению эксперимента в гигиену А. П. Доброславиным в России, М. Петтенкофером в Германии, Э. Парксом в Англии, М. Леви во Франции. В последующем были предложены определенные теоретические и методологические посылки, на основании которых проводились научные разработки. К их числу следует отнести прежде всего концепцию порогового действия вредных факторов на организм; концепцию приемлемого риска; обоснование коэффициентов запаса; межвидовую и внутривидовую чувствительность к действию вредного фактора; закономерности экстраполяции экспериментальных данных, полученных на животных, в отношении к человеку и популяции; синергизм, антагонизм и аддитивность действия факторов при их сочетанном действии и ряд других. В этой области много и весьма плодотворно работали такие исследователи, как Н. С. Правдин, В. А. Рязанов, Г. И. Сидоренко, Е. И. Гончарук, С. Н. Черкинский, Г. И. Саноцкий, Г. Н. Красовский, Ю. А. Рахманин, М. А. Пинигин и др. Высказанные ими и другими авторами теоретические положения сыграли большую роль в решении прикладных вопросов гигиенического нормирования. На сегодняшний день стоит чрезвычайно актуальная проблема — переход от нормирования факторов окружающей среды к нормированию состояния здоровья человека. В настоящее время в гигиенической диагностике прорабатывается концепция социально значимых критериев здоровья, позволяющих количественно выразить его величину или в годах продуктивной жизни, или в безразмерных единицах. На организменном уровне и при необходимости оперативной оценки здоровья индивида прорабатывается концепция его мощности, оцениваемой по критериям, характеризующим состояние структуры, функции и адаптационных резервов. Проработка и принятие этих концепций позволят приступить к решению проблемы гигиенического нормирования состояний человека — не организма, чем занимаются фундаментальные науки, такие как физиология, биохимия, биофизика и др., а именно человека как совокупности всех биологических и социальных или общественных отношений. Следует отметить, что нормирование состояний здорового человека является также и основой преморбидной или гигиенической донозологической диагностики, о чем говорилось выше, т. е. диагностики пограничных состояний [4]. Нельзя ничего диагностировать или оценивать, не зная нормативов нормы оцениваемого объекта. При осуществлении гигиенической донозологической диагностики в первую очередь должно выявляться состояние адаптационных резервов организма, затем уже нарушение функции и структуры, которые вообще могут быть ненарушенными, особенно структура. Само собой разумеется, что определение состояния адаптационных резервов в методическом отношении — задача весьма трудная и мало проработанная. Она требует и сложных методик, и высокого диагностического мастерства, для того чтобы связать малые, подчас неспецифические изменения до конца еще не установившихся показателей с влиянием того или иного фактора окружающей среды и определить гигиеническую значимость этого влияния. Правильным будет утверждать, что гигиеническая донозологическая диагностика не менее, если не более сложна, чем клиническая. К сожалению, приходится констатировать, что система, алгоритм методик для выявления и оценки адаптационных резервов в настоящее время еще не разработаны.
Таким образом, идеи Алексея Петровича Доброславина являются тем фундаментом, на котором развиваются проблемы современной коммунальной гигиены. По-видимому, настала пора отказаться от термина «санитарный надзор», который, вероятно, был оправдан в свое время, а на данном этапе развития профилактической медицины в большей мере созвучен с полицейскими, нежели врачебными функциями. Есть смысл заменить его на термин, предложенный в свое время А. П. Доброславиным,— гигиеническая диагностика. С нашей точки зрения, он отражает суть проблем, стоящих перед гигиеной вообще и соврменной коммунальной гигиеной в частности, а саму науку впредь именовать «гигиена окружающей среды».
Литература
1. Доброславин А. П. Гигиена.— СПб., 1884.—Т 1.—С. 5; 6; 16.
2. Захарченко М. П. // Научная конф.: Материалы.— Саратов, 1990.— С. 88—91.
3. Кошелев Н. Ф., Захарченко М. П. // Профилактическая медицина: Состояние и перспективы.— Л., 1991.—С. 252.
4. Проблемы донозологической гигиенической диагностики // Под ред. Г. И. Сидоренко, М. П. Захарченко.— Л., 1989.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.