Заболевания толстой кишки, страница 4

Многие больные с опухолью толстой кишки жалуются на наличие примеси крови в кале. Этот симптом нередко являет­ся единственным признаком опухолевого поражения толстой кишки, особенно ее левой половины.

Осмотр больного редко позволяет обнаружить наличие опухоли в толстой кишке. Лишь при больших размерах опу­холи ее удается пальпировать через переднюю брюшную стенку.

Ыа клиническое течение болезни заметное влияние оказы­вает локализация опухоли. Так, при раке правой половины толстой кишки редко и поздно развиваются симптомы ки­шечной непроходимости, чем при раке левой половины. Это обусловлено большим диаметром и способностью к большой растяжимости слепой и восходящей ободочной кишки, а также функциональной особенностью правой половины тол­стой кишки (в ней кишечное содержимое находится в более жидком состоянии). Для опухолей правой половины толстой кишки характерно наличие поносов, обшей слабости, повы­шенной температуры и снижения массы тела, анемии. Меньший диаметр просвета левой половины толстой кишки, плотная консистенция каловых масс, находящихся в ней, способствуют более раннему появлению симптомов кишеч­ной непроходимости.

Рак толстой кишки нередко приводит к развитию серьез­ных и опасных для жизни больного осложнений. К ним отно­сятся: кровотечение, кишечная непроходимость, перфорация стенки кишки в зоне расположения опухоли, воспаление опу­холи, а также прорастание опухоли толстой кишки в сосед­ние органы или окружающие кишку ткани. В некоторых слу­чаях симптомы этих осложнений являются первыми симпто­мами опухолевого процесса.

Диагностика рака толстой кишки основывается на дан­ных клинической картины и подтверждается с помощью специальных методов исследования: рентгенологического (ирригоскопия, ирригография} и эндоскопического (копоно-скопия с биопсией) исследования толстой кишки. Эти иссле­дования позволяют определить размеры опухоли, ее локали­зацию и характер.

Учитывая способность опухоли толстой кишки давать ме­тастазы в отдаленные органы, среди которых на первом мес­те стоит печень, всем больным раком толстой кишки необхо­димо выполнять ультразвуковое исследование печени.

Лечение рака толстой кишки только хирургическое. Вы­бор вида оперативного вмешательства зависит от многих факторов, главными из которых следует считать стадию раз­вития опухолевого процесса, общее состояние больного и место локализации опухоли в толстой кишке. При онера-бсльной опухоли толстой кишки показано выполнение ради­кального, а при неоперабельной - паллиативного хирургиче­ского вмешательства.

Радикальные операции заключаются в удалении сег­мента кишки, несущего опухоль, в пределах здоровых тканей вместе с брыжейкой и расположенными в ней лимфатически­ми узлами. Объем удаляемой части толстой кишки определя­ется местом локализации опухолевого процесса.

При расположении опухоли в слепой и восходящей тол­стой кишке удаляют всю правую половину толстой кишки с частью терминального отдела подвздошной кишки - право-стороння гемиколэктомия. При локализации опухоли в печеночном изгибе толстой кишки или в правой половине поперечной части толстой кишки объем резекции кишки расширяется до средней трети поперечной ободочной кишки. При раке средней части поперечной ободочной кишки резецируют всю поперечную ободочную кишку. При раке левой трети поперечной обо­дочной кишки, селезеночного изгиба толстой кишки, нисхо­дящего отдела толстой кишки и верхней части сигмовидной кишки показано выполнение левосторонней гемиколэктомии. В случаях расположения опухоли в среднем отделе сигмовидной кишки может быть выполнена резекция сигмовидной кишки, а при раке дистального отдела сигмовидной кишки - резекция сигмовидной кишки и проксимального отдела прямой кишки.

Исход оперативного вмешательства на толстой кишке во многом зависит от общей и специальной предоперационной подготовки больного.

Общая подготовка заключается в нормализации всех видов обмена веществ больного, в борьбе с анемией и опухо­левой интоксикацией, а также в восстановлении нарушенной функции жизненно важных органов больного (сердца, легких, печени, почек, надпочечников).

Специальная подготовка направлена на санацию кишечника и включает в себя мероприятия, способствующие механической очистке кишечника от каловых масс (клизмы, слабительные средства), а также подавлению жизнедеятельно­сти патогенной флоры, которая в изобилии находится в тол­стом кишечнике. Схема специальной подготовки кишечника может быть представлена в следующем виде: за 5 дней до операции больному назначаются бссшлаковая диета с содер­жанием большого количества белков и витаминов и антисеп­тики (трихопол, энтеросептол); за 2 дня до операции больной начинает принимать слабительные средства (вазелиновое или касторовое масло по 25-30 г 2 раза в день), а кишечник очи­щается клизмами утром и вечером; за 1 -2 дня до операции на­значают антибиотики (неомицин, канамицин по 0,5 г 4 раза в сутки).

Паллиативные операции выполняются при неопера-бельном раке толстой кишки (IV стадия заболевания) и имеют целью избавить больного от осложнений, возникающих в процессе развития опухолевого процесса. К этим операциям относятся обходные межкишечные анастомозы, выполняе­мые при непроходимости кишечника, и паллиативные резек­ции сегмента толстой кишки, содержащего распадающуюся и кровоточащую опухоль.

Тактика хирурга при оперативном лечении осложненного рака толстой кишки имеет ряд особенностей. Поскольку опу­холевый процесс, располагающийся в правых отделах толстой кишки, ввиду наличия в них жидкого кишечного содержимого и большого диаметра просвета кишки редко приводит к раз­витию кишечной непроходимости, то, как при его операбель-ности, так и при неопсрабельности, выполняемые хирургиче­ские вмешательства заканчиваются восстановлением пассажа кишечного содержимого путем формирования межкишечного анастомоза. В случае локализации опухолевого процесса в ле­вых отделах толстой кишки и развития кишечной непроходи­мости экстренно выполняемое хирургическое вмешательство всегда должно заканчиваться созданием искусственного ану­са, поскольку одномоментная резекция кишки с опухолью может осложниться недостаточностью швов мсжкишечного анастомоза, обусловленной выраженными патологическими изменениями в проксимальных отделах кишечника (выше опухоли) и переполнением их кишечным содержимым.