Третичный период сифилиса. Врожденный сифилис. Ранний скрытый сифилис

27.02.14.                      Тема:          Третичный период сифилиса

Врожденный сифилис. Скрытый сифилис

Скрытый сифилис подразделяют на: ранний, поздний, неуточненный

Ранний скрытый сифилис. По времени соответствует периоду от первичного серопозитивного сифилиса до вторичного рецидивного включительно, только без активных клинических проявлений последнего (в среднем до двух лет от момента заражения)

Диагностика

Анамнез

Обследование лица, находившегося в половом контакте с больным

Обнаружение рубца или уплотнение на месте первичной сифиломы, увеличенных (чаще паховых лимфатических узлов, клинически соответствующих регионарному склерадениту

Высокий титр реагинов

Температурная реакция обострения в начале пенициллинотерапия

Быстрое снижение титра реагинов уже в течении первого курса специфического лечения.

Резко положительный результат РИФ у этих больных, хотя РИБТ у ряда больных еще может быть отрицательной

Возраст больных чаще до 40 лет

Возможность нормального ликвора, при наличии скрытого сифилитического менингита отмечается быстрая санация в процессе противосифилитических мероприятий

Диагностика

Данные анамнеза

Низкий титр реагинов (1:5, 1:10, 1:20) при резко положительных результатах по классическим серологическим реакциями (КСР) или слабоположительные результаты по КСР (с повреждением в обоих случаях РИФ, РИТТ, РПГА)

ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА

Возникновение мощных воспалительных инфильтратов в виде бугорков и гумм

Ограниченность и повсеместность поражений

Волнообразное, перемежающееся течение

В третичных сифилидах обнаруживается незначительное число бледных трепонем

Развивается примерно у 40-50% больных

ПРОЯВЛЕНИЯ ТРЕТИЧНОГО СИФИЛИСА:

Бугорковый сифилид

Подкожные гуммы

Поздняя третичная сифилома

БУГОРКОВЫЙ СИФИЛИД:

Сгруппированный

Серпингинирующий

Диффузный "площадкой"

Карликовый

Плотный бугорок, залегающий в толще кожи, размером с вишневую косточку. Темно-красного или синюшного цвета с гладкой поверхностью. Субъективных ощущений нет.

ГУМОЗНЫЙ СИФИЛИД:

Гумма

Гумма "площадкой"

Гуммозная инфильтрация

Исходным местом возникновения гуммы является п.ж.  клетчатка. Гумма это узел в начале величиной с кедровый орех, не спаянный с кожей, подвижный, плотный, и безболезненный.

Потом спаивается с окружающей тканью и кожей. Затем размягчается и распадается с образованием глубокой язвы.

Гуммы слизистых встречаются часто. Чаще поражаются слизистая оболочка носовой полости и зева.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

Врожденный сифилис передается потомству с матерью во время беременности через пораженную сифилисом плаценту. Передача сифилиса через плаценту происходит двумя путями:

Чаще трепонемы заносятся в организм ребенка как эмболы через пупочную вену

Реже бледные трепонемы пронимают в лимфатическую систему плода через лимфатические щели пуповины.

Тяжесть течения врожденного сифилиса зависит от длительности и активности сифилитической инфекции у беременной матери, чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно не благоприятное окончание беременности.

Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, которые заразились за год до наступления беременности. У женщин со сроком болезни

2-3 года могут рождаться дести с активным проявлением сифилиса или его клинические признаки могут выявляться в первые месяцы жизни ребенка

Исходы беременности у больных сифилисом

Поздние выкидыши

Мертворождение

Гибель новорождённого

Рождение больного ребенка

Рождение здорового ребенка

Классификация:

А50 - врожденный сифилис

А50.0 - Ранний врожденный сифилис с симптомами

А50.6 - Поздний врожденный сифилис, скрытый

Спец. симптомы:

Остреохондириты 2-3 степени

Сифилитическая пузырчатка

Диффузная инфильтрация Гохзингера

Папулезные высыпания

Сифилитический ринит и т.д.

Не специфические:

Бледность кожных покровов

"Старческий вид"

Выраженная гипотрофия

Общая вялость

Беспокойство

Отсутствие аппетита

Остеохондрит  форма поражения костей при раннем врожденном сифилисе, образуется уже начиная с пятого месяца внутриутробной жизни плода. Рентгенологически различают три степени остеохондрита:

В зоне предварительного обызвествления хряща выявляется светлая гладкая линия расширенная до 2 мм

Извилистость и нерезкая зазубренность ее контуров

Дальнейшее разрушение костной ткани (отделение эпифиза от диафиза)

Сифилитический ринит

Сухая стадия - характеризуется только своеобразным дыханием в связи со значительным набухание слизистой оболочки носа

Катаральная стадия - из носа при нажатии выделяется слизистый, а затем гнойно-кровянистый секрет

Язвенная стадия - обильные гнойно-кровянистые выделения, покраснения, трещин, изъязвления в носовых ходах, припухлости вокруг носовых отверстий

За счет травмирования при крике и сосании на фоне инфильтрата образуются трещины и рубцы Робинзона - Фурнье

На ладонях и подошвах образуются пластинчатое шелушение, мацерация, складчатость кожи "руки прачки"

Безусловные признаки позднего врожденного сифилиса:

Зубы Гетчинсона

Паренхиматозный кератит

Лабиринтная глухота

Вероятные признаки:

Сифилитические хориориниты

Саблевидные голени

Деформация носа

Ягодицеобразный череп

ДИСТРОФИИ при позднем врожденном сифилисе:

Признак Авситидийского

Дистрофии костей черепа в виде "олимпийского лба"

"Готическое" небо

Аксифоидия

Диастема Гаше

Бугорок Карабелли

Гипертрихоз

Поражение НС.

Бессимптомные поражения

Умственная отсталость

Юношеский прогрессивный паралич

Атрофия зрительного нерва

Специфические менингиты

Гуммы мозга

Обследование больных сифилисом:

Клинические анализы мочи и крови

БХ анализы

Микроскопическое отделяемое женских половых органов и уретры

Микроскопическое исследование специфических элементов на бледную трепонему

Определение антител к бледной трепонеме, ВИЧ, гепатитам В и С

Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости и их подсчет

Рентгенография бедренной, большеберцовой костей и предплечья

Лечение:

АБ средства

Бензилпеницилин

Цефтриаксон

Доксициклин

Антигистаминные

Профилактическое лечение - проводится беременным болевшим сифилисом, но не снятым с учета с целью предотвращения врожденного сифилиса у ребенка, а так же детям, родившимся от матерей, не получавших профилактического лечения во время беременности

Превентивное - проводится лицам находившимся в половом и тесном контактно-бытовом контакте с больными сифилисом в течении последних двух месяцев