ВВЕДЕНИЕ.
Проблема остеомиелита в нестоящее время не может считаться окончательно решенной. Причины этого в значительной степени определяются особыми свойствами костной ткани – ее ригидностью, склонностью к омертвению при обнажении, нарушении кровообращения и инфекции (образование костных секвестров), ячеистой структурой (формирование замкнутых гнойных очагов, которые сами по себе являются источником инфекции), состоянием неустойчивого равновесия в системе «макроорганизм-микробы», изменениями иммунореактивности организма.
Длительное течение (годами и десятками лет) всех форм хронического остеомиелита, возникновение обострений после периодов затишья, тяжелые осложнения (амилоидоз, почечно-каменная болезнь, аллергизация организма, деформации, контрактуры и анкилозы суставов в порочном положении конечности) – все это давало основание в недалеком прошлом считать остеомиелит неизлечимым заболеванием. Разработка отечественными авторами патологии и системы лечения острого и хронического остеомиелита позволила опровергнуть это утверждение. Успешное применение в послевоенном периоде антибиотиков, внедрение в практику радикальных пластических операций позволили получить стойкое выздоровление у 80-90 % оперированных больных.
В настоящее время в связи с эволюцией гнойной инфекции и изменением резистентности человеческого организма по отношению к ней отмечается увеличение числа неудачных исходов лечения остеомиелита, нарастание числа поздних рецидивов болезни, проявление генерализации инфекции. Остеомиелит так же, как и другие гнойные заболевания и осложнения становится социальной и санитарно-гигиенической проблемой.
Открытые переломы и их неблагоприятные последствия на протяжении последних десятилетий привлекают к себе все большее внимание хирургов, травматологов, иммунологов, микробиологов и врачей других специальностей. Это объясняется прежде всего утяжелением характера повреждений за счет увеличения числа множественных и сочетанных повреждений, а также высоким процентом нагноительных процессов у больных с открытыми переломами костей. Несмотря на заметный прогресс медицины, частота нагноений при открытых переломах достигает 45 %, а остеомиелита – от 12 до 33 % (Горячев А.Н., 1985).
В настоящей лекции будут рассмотрены этиология, патогенез, патологическая анатомия, диагностика и лечение острой и хронической форм гематогенного и посттравматического остеомиелита.
СОДЕРЖАНИЕ
Острый и хронический остеомиелит
Остеомиелит – это гнойное воспаление костного мозга и кости, сопровождающееся вовлечением в этот процесс надкостницы и окружающих мягких тканей, а также общими расстройствами систем и органов больного.
Начало изучения остеомиелита принято связывать и именами Рейно (1831) и Жерди (1836). Рейно принадлежит сам термин «остеомиелит», под которым он понимал воспалительный процесс, захватывающий кость в целом – периост, костную ткань и костный мозг.
В 1871 году С.А. Рустицкий показал, что процесс развивается не в самой кости, а в мягких тканях.
В 1879 году Ланелонг и Комби дали развернутое описание острой и хронической форм остеомиелита.
Долгое время большая часть ученых считала, что почву для заболевания остеомиелитом создает перенесенный суставной ревматизм. В дальнейшем стали считать ревматическим только остеомиелиты с более или менее легким клиническим течением, особенно в тех случаях, где возбудители инфекции не были обнаружены. Имелись также попытки объяснить происхождение остеомиелита конституциональными особенностями организма. Вскоре были опубликованы наблюдения Краске, Олье и др., указывающих о возникновении остеомиелита после общей инфекции.
Г.И. Попов (1890) указал на то, что остеомиелит – это болезнь роста кости. Возникновение этого заболевания после лихорадочных состояний он объяснял тем, что в это время кости растут быстрее.
Научная разработка вопроса стала возможной лишь после того, как Мартэн (1869), а затем Люке (1874) нашли микрококков в гное больного остеомиелитом, однако бактериология тогда только зарождалась. В 1880 году Пастер сообщил, что в гною больной остеомиелитом 12-летней девочки им открыт микроб, совершенно тождественный тому, который обнаружен при фурункуле. Это дало ему повод сказать, что остеомиелит – есть фурункул костного мозга. Пастер выделил микроб в чистом виде и дал ему название стафилококка.
На дальнейшей истории вопроса о гематогенном остеомиелите
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
