Лечение пострадавших с переломами костей голени. Актуальность темы

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.

Лечение пострадавших с переломами костей голени продолжает оставаться актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии.

По данным кафедры Военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии закрытые переломы костей голени встречаются в 37,3 % среди всех закрытых переломов, открытые неогнестрельные – в 16,7 % и огнестрельные – в 10,2 % (Ткаченко С. С., 1985).

По данным НИИСП им. Склифосовского переломы диафиза костей голени составляют до 14% от всех травм опорно-двигательного аппарата; временная нетрудоспособность составляет от 3 - 4 до 9 – 10 месяцев.

Переломы в средней трети составляют 55,75%; в нижней – 38,9%; в верхней – 4,5%; двойные – 0,9%.

Винтообразные переломы являются наиболее распространёнными и составляют в среднем 40% от числа других видов переломов костей голени. Из всех открытых диафизарных переломов костей подобные переломы голени стоят на первом месте и составляют до 35%.

Неуклонный рост количества пострадавших данной категории отмечен с середины XX века и обусловлен развитием скоростного транспорта, а также появлением других высокоэнергетических травмирующих факторов.

Несмотря на применение современных методов лечения переломов костей голени, частота нарушения консолидации большеберцовой кости, составляя по сведениям различных авторов от 23% до 54,8% от общей частоты переломов с замедленной консолидацией (Лебедев А.А., 1986; Циткин И.Н., 1986; Ревенко П.Е., 1986; Гайдуков В.М., 1995). Также высока частота развития посттравматического и послеоперационного остеомиелита большеберцовой кости. Не случайно печальный опыт многих поколений ортопедов хранит известное высказывание: « Все кости человеческого тела заполнены костным мозгом, а большеберцовая кость - «черной неблагодарностью».

Наиболее положительных результатов при лечении данной категории пострадавших добиваются в лечебных учреждениях, в которых показания и методы лечения систематизированы и стандартизированы, а уровень подготовки травматологов соответствует этим стандартам.

Принимая во внимание все вышеперечисленное, следует отметить, что актуальность проблемы лечения больных с диафизарными переломами костей голени сохраняется и требует дальнейшего изучения, систематизации и стандартизации. Поэтому, несомненна, важность попытки написания лекции в данном контексте.

1.1.          ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ.

КЛАССИФИКАЦИЯ АО/ASIF ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.

4- указание кости (большеберцовая/малоберцовая кость).

2- диафиз.

А = Простой перелом

-А1 Простой перелом, спиральный

.1 малоберцовая интактна

.2 малоберцовая сломана на другом уровне

.3 малоберцовая сломана на этом же уровне

-А2 Простой перелом, косой (>30гр.)

.1 малоберцовая интактна

.2 малоберцовая сломана на другом уровне

.3 малоберцовая сломана на этом же уровне

-А3 Простой перелом, поперечный (>30гр.)

.1 малоберцовая интактна

.2 малоберцовая сломана на другом уровне

.3 малоберцовая сломана на этом же уровне

В = Клиновидный перелом

-В1 Простой перелом, спиральный клин

.1 малоберцовая интактна

.2 малоберцовая сломана на другом уровне

.3 малоберцовая сломана на этом же уровне

-В2 Простой перелом, сгибательный клин

.1 малоберцовая интактна

.2 малоберцовая сломана на другом уровне

.3 малоберцовая сломана на этом же уровне

-В3 Простой перелом, фрагментированный клин

.1 малоберцовая интактна

.2 малоберцовая сломана на другом уровне

.3 малоберцовая сломана на этом же уровне

С = Сложный перелом

-С1 Сложный перелом, спиральный

.1 два промежуточных фрагмента

.2 три промежуточных фрагмента

.3 более трёх промежуточных фрагментов

-С2 Сложный перелом, сегментарный

.1 один промежуточный сегментарный фрагмент

.2 один промежуточный сегментарный и дополнительный(е) клиновидный(е) фрагмент(ы)

.3 два промежуточных сегментарных фрагмента

-С3 Сложный перелом, многооскольчатый

.1 два или три промежуточных фрагмента

.2 ограниченное раздробление(<4см.)

.3 выраженное раздробление(>4см.)

Переломы голени характеризуются следующими особенностями:

-  частотой открытых и инфицированных переломов в связи с тем, что большеберцовая кость лежит поверхностно, сразу же под кожей;

-  тенденцией к повторным смещениям после спадения отёка, в особенности при косых и винтообразных переломах;

-  серьёзным нарушением функции при отсутствии точного восстановления оси конечности, поскольку оси движения коленного и голеностопного суставов параллельны;

-  ясно выраженной деформацией при отсутствии точного сопоставления отломков ввиду близости расположения большеберцовой кости к коже;

-  частотой случаев медленного срастания отломков из-за  недостаточного кровоснабжения кости;

-  частотой несрастания переломов при отсутствии своевременного диагностирования замедленного срастания и недостаточной иммобилизации;

-  тенденцией к образованию отёков стопы и голени после снятия гипсовой повязки;

-  тенденцией к образованию когтевидных пальцев  при отсутствии ранних активных упражнений.

Среди причин открытых переломов выделяют:

- Авто- и ж/д происшествия                                46,6%

- производственные травмы                                33,7%

- спортивные                                                         11,1%

- бытовые                                                                7,6%

По механизму травмы:

- прямая травма                                                37,4%

- непрямая травма                                             21,7%

- сочетание прямой и непрямой                      14,6%

- невыясненный механизм                                26,5%

В структуре боевой травмы, по данным В.М.Шаповалов, А.К.Дулаев, П.А.Иванов,- огнестрельные переломы костей голени отмечаются