Качественно отличие Фраксипарина, как и других низкомолекулярных гепаринов от СМГ, состоит в том, что на фоне достаточно высоких доз (до 17500 ICU в сутки) мало изменяются обычные показатели свертывания крови - время свертывания крови, частично активированное тромбиновое время, протромбиновое время и другие, хотя антитромботический потенциал крови в целом оказывается высоким. В меньшей степени, чем СМГ, Фраксипарин подвержен влиянию антигепаринового фактора тромбоцитов, но более эффективно ингибирует фактор Ха на фософлипидных мембранах и активирует местную фибринолитическую активность сосудистой стенки.
Фраксипарин и другие НМГ имеют более длительный период полувыведения и большую биосовместимость, чем СМГ, и потому можут использоваться всего 1 раз в день подкожно для профилактики тромбозов и дважды в день для лечения тромбоэмболических осложнений. Подкожную иъекцию следует производит самой тонкой иглой вертикально в образованную с помощью двух пальцев складку кожи на животе (между пупком и подвздошной остью таза) или на передней поверхности бедра. Во время лечения НМГ следует избегать внутримышечных инъекций. Частота больших кровотечений при использовании Фраксипарина низка, а наблюдения ИГ тромбоцитопении чрезвычайно редки (менее 0,001%). Хотя Фраксипарин и Клексан применяются обычно подкожным путем, они могут использоваться и внутривенно, но все НМГ нельзя вводить внутримышечно (!).
Для предупреждения глубокого флеботромбоза после общехирургических и онкологических операций рекомендованная профилактическая доза Фраксипарина составляет 7500 ICU или Кливарина
1750 IU за 2 ч до операции и затем в такой же дозе через 12 ч после завершения операции с последующим введением на протяжении
7 дней. При ортопедических вмешательствах на больших суставах, например, при артропластике тазобедренного сустава, отработанная доза Фраксипарина составляет примерно 100 ICU/кг МТ больного в день в течение 3х дней, начиная за 12 ч до операции, а затем в дозе 150 ICU/кг Мт в день на протяжении примерно недели, начиная с 4 дня послеоперационного периода.
Выявление благоприятных эффектов Кливарина в общей хирургии позволило рекомендовать его применение его в лечении ожоговых больных. При этом сроки отторжения некротических струпов сокращаются на 30%, сроки подготовки ожоговых ран сокращаются почти в 2 раза, а приживаемость ауторансплантатов возрастает почти в 1,5 раза. Предварительные данные показывают преимущества Фраксипарина у больных, перенесших чрезкожную коронарную ангиопластику, для профилактики реокклюзии: 7500 ICU утром в день операции и 7500 ICU ежедневно в течение 4 недель после успешной коронарной ангиопластики.
В той же дозе препарат может быть использован в терапевтической клинике у больных с высоким риском тромбоэмболических осложенений (ограниченная подвижность, после тяжелого острого инфаркта миокарда, пожилой возраст в сочетании с ожирением).
Кроме того, доказано отсуствие трансплацентарного пассажа Фраксипарина и Кливарина, что позвляет применять данные препараты по медицинским показаниям у беременных женщин. Доказана возможность устранения тромбоцитопении, индуцируемой СМГ, при переходе на введение Фраксипарина (по 7500 ICU дважды в сутки под кожу живота) на все время беременности, вплоть до родов.
При лечении острых тромбэмболических осложнений доза Фраксипарина и других НМГ может быть увеличена в 2-2,5 раза. Так, при немассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) лечебная доза Фраксипарина в среднем составляет примерно 400 ICU/кг МТ в день с отсуствием геморрагических осложнений в отличие от результатов использования СМГ. Кроме того, Фраксипарин с успехом использовался нами при выходе из фибринолитической терапии с применением стратегии малых доз стрептокиназы при лечении массивной ТЭЛА и для профилактики вторичной легочной гипертензии.
Доза фраксипарина при использовании его в форме ультразвуковой ингаляции может быть уменьшена до 7500 ICU в сутки. Применение профилактических доз Клексана, Фрагмина или Фраксипарина при коротком курсе гирудтерапии острых и затяжных тромбофлебитов позволяло остановить прогрессирование тромбофлебита и обеспечивало быструю реканализацию магистральных вен.
Наконец, у пациентов с наклонностями к тромбозам Фраксипарин с успехом может быть использован в ходе экстракорпоральной гемокоррекции. У взрослых доза препарата в 10000 - 15000 ICU
обеспечивает достаточный антикоагулянтный эффект для проведения
4х часового гемодиализа. Для детей необходимаяя доза составляет
300 ICU/кг МТ на сеанс гемодиализа. Клексан и Фраксипарин примерно в тех же дозах использовали при необходимости проведения аппаратного лечебного плазмафереза на фоне тромбоцитоза, при неустойчивом гемостазе в связи с сопуствующим эрозивным гастритом.
При использовании профилактических доз Фраксипарина лабораторный мониторинг не нужен, в отличие от СМГ, где периодическое определение времени свертывания по Ли-Уайту, а в более специализированной практике - активированного частично тромбинового времени, считается правилом. Даже при использовании доз
Фраксипарина в 400-600 ICU/кг Мт больного изменения аЧТВ малозначимы. Эта особенность препаратов НМГ позволяет рекомендовать их в широкую практику медицины критических состояний без специального контроля. Необходимость мониторинга числа тромбоцитов крови (по крайней мере дважды в неделю) при этом сохраняется.
Для купирования передозировки НМГ используют медленное внутривенное введение протамина, хотя этот антидот нейтрализует анти=Ха активность лишь частично. 1 мг протамина нейтрализует примерно 100 IU Кливарина или Фрагмина либо 240 ICU Фраксипарина.
В заключение можно констатировать, что если исходить из продажной цены препаратов СМГ и НМГ, то профилактическая антитромботическая терапия Кливарином или Фраксипарином экономически более выгодна, чем отечественным среднемолекулярным гепарином.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.